各类口服降糖药用药指导

各类口服降糖药用药指导

一、刺激胰岛素分泌药

   格列吡嗪控释片或缓释片

用法用量：5-10mg/次，1次/日，日剂量：5-15mg，最大20mg

服用时间：与早餐同服

作用特点：为长效制剂，服用次数少，降糖平稳。应整片吞服，不可嚼碎或掰开服，粪便中可出现药片样物质，为正常现象，是包裹片剂的不溶性外壳

   

格列齐特缓释片

用法用量：30-60mg/次，1次/日，日剂量：30-120mg，最大120mg

服用时间：早晨前或进餐时服

作用特点：为长效制剂，服用次数少，降糖平稳。缓释制剂30mg，相当于普通片80mg。应整片吞服，不可嚼碎或掰开服用

   

格列美脲

用法用量：1-2mg/次，1次/日。日剂量：1-4mg，最大6mg

服用时间：早晨时或第一次主餐时服

作用特点：起效迅速，作用时间长达24h，服用便捷，较少引起较重低血糖。本药应整片吞服，不应嚼碎，以足量水送服

磺酰脲类注意事项：

1、本类药应从小剂量开始服用，按需要逐渐增量，应据血糖、糖化血红蛋白、尿糖调整剂量。

2、患者用药时，应定时进餐，注意饮食，运动和用药时间，以免发生低血糖。

3、治疗中应注意早期出现的低血糖症状，如头痛、兴奋、失眠、震颤、不安、视觉絮乱和大量出汗等，以便及时采取进食糖果、饼干等措施，严重者应立即就医。

4、服药期间避免饮酒，可引起低血糖、腹痛、恶心、头痛、面部潮红等不良反应。

5、服用磺酰脲类药可增加体重，加重肥胖糖尿病患者病情，此类患者应限制每日摄入总热量。

6、不可超过该药品的最大日剂量。因为在一定范围内，磺酰脲类的降糖作用呈剂量依赖性，超过最大有效浓度后降糖作用不在明显增加，而副作用却显著增加。

 

格列奈类

   瑞格列奈

用法用量：0.5mg/次，3次/日，日剂量：1.5-12mg，最大16mg

服用时间：餐前15分钟或餐时服

作用特点：起效快，作用时间短，为餐时血糖调节剂，有效降低餐后血糖。不加速胰岛β细胞衰竭。适用于老年人或有轻度肝肾功能损伤患者

   格列奈类注意事项：

1、本药应餐前即刻服用，进餐服药，不进餐不服药。

2、与二甲双胍或噻唑烷二酮类药合用时，有可能发生低血糖，应注意。

3、不应与磺酰脲类药联合使用。

4、在发生应激反应时，如发热、外伤、感染或手术，可能会出现显著高血糖，应停用本药，改为胰岛素治疗。

5、服药期间避免饮酒，可增加低血糖的风险。

 

二、胰岛素增敏剂

1.双胍类

   二甲双胍

用法用量：0.25g-0.5g/次，2-3次/日，日剂量:1-1.5g,最大2g

服用时间：餐中或餐后服

作用特点：不仅可降高血糖，还改善胰岛素抵抗和脂质代谢，使体重减轻，有利于糖尿病的长期治疗，预防及减少并发症、延长生命、减少致残率和病死率。不致低血糖。是肥胖的2型糖尿病患者的首选药物。也适合老年患者使用。

 

双胍类注意事项：

1、本药对血糖正常的人无明显降血糖作用，单用不发生低血糖，但与其他降糖药物合用时，可发生明显的低血糖反应。

2、本药的累积可引起罕见但严重的“乳酸性酸中毒”，一旦发生可能致死，其发生风险与肾功能和年龄有关，定期检测肾功能和使用最低有效剂量可显著降低风险。

3、老年患者（>65岁）慎用，因肾功能减弱，用药量宜酌减；不推荐80岁以上老年人使用。

4、服药期间避免饮酒，易发生低血糖和乳酸性酸中毒；避免与碱性溶液或 饮料同用。

5、定期检查血肌酐、肝功能、尿酮体。

 

 

2.噻唑烷二酮类

   吡格列酮

用法用量：15-30mg/次，1次/日，日剂量：15-30mg，最大45mg

服用时间：早餐前或早餐后服

 

噻唑烷二酮注意事项：

1、用药前必须常规检测肝功能，对有肝病或肝功能损害者不宜使用。

2、用药期间要检测肝功能，如丙氨酸氨基转移酶（ALT）超过正常高限的2.5倍时不应再使用本药。特别是在ALT大于正常3倍时，必须停药。

3、本类药物增加组织对胰岛素的敏感性，降低胰岛素抵抗、保护胰腺功能，故尽早应用。

4、本类药物单独应用时不发生低血糖反应，与其他口服降糖药物联合应用时，有发生低血糖的危险，可根据患者血糖情况调整合用药剂量。

5、水肿患者应慎用本类药物，因可引起液体潴留。有加重充血性心力衰竭的危险。

6、可引起老年女性患者骨量减少，绝经后妇女四肢骨折的风险增加。

7、服用本药2周后方见血糖降低，2-3个月后可观察到疗效。

 

 

三、葡萄糖苷酶抑制剂药

   阿卡波糖

用法用量：50-100mg/次，3次/日，日剂量：150-300mg

服用时间：餐前即刻整片吞服或前几口饭同时咀嚼服

作用特点：只作用于肠道，不被吸收。单独使用不引起低血糖。优点是能降低餐后血糖，安全且不增加胰岛素分泌，降糖作用较弱，单独使用适用于饮食控制后空腹血糖仍高的轻症糖尿病；也可与磺脲类或二甲双胍联用控制餐后血糖不理想的患者；可作为1型糖尿病患者胰岛素的辅助治疗药物，能减少胰岛素用量和稳定血糖。

 

葡萄糖苷酶抑制药注意事项：

1、合用其他降糖药物（如胰岛素、磺脲类或二甲双胍类药物）时有发生低血糖的可能。

2、剂量需个体化，根据病情调整。

3、必须与糖类（碳水化合物）合用才有降糖作用。

4、服用阿卡波糖治疗期间，由于结肠内糖酵解增加，蔗糖或含有蔗糖的食物会引起腹部不适。

5、本药使蔗糖分解为果糖和葡萄糖的速度更加缓慢，因此，如发生急性低血糖，应该使用葡萄糖纠正低血糖反应。

6、个别患者可能出现无症状的肝药酶升高。因此，在用药开始的6-12个月监测肝药酶变化。

7、伴有消化或吸收障碍的慢性肠道疾病患者，有可能使病情恶化。