治疗高血压急症的常用药物
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治疗高血压急症的常用药物
血管扩张剂
硝普钠（sodium nitroprusside） 直接扩张小动脉和小静脉，作用迅速，降压作用强，但作用持续时间短。25-50mg加入250-500ml液体中，以10-400μg速度静脉滴注，根据血压进行调节，并监测血压。（常用剂量0.05~10ug/kg.min）
硝酸甘油（nitroglycerin）主要扩张静脉，对动脉也有一定的扩张作用。用5-10mg加入250ml液体中，以30-50μg速度滴注。
肾上腺素能受体阻滞剂
酚妥拉明（phentolamine）为α1、α2受体阻滞剂，适用于嗜铬细胞瘤。5-10mg加20ml 10%葡萄糖中缓慢静脉注射，血压下降后用10-20mg加入250-500ml液体中维持。
压宁定（乌拉地尔、ebrantil）为选择性α1受体阻滞剂，25mg+ 10% Glucose 40ml静脉注射，10min后起效，15-30min作用达高峰。
拉贝洛尔（labetalol）兼有α和β受体阻断作用。降压的同时并不减少脑血流，适用于脑血管意外者。心力衰竭、哮喘和心动过缓者禁用。
乌拉地尔 具有独特的双重扩血管作用，其外周是选择性地阻断血管平滑肌的α1受体，中枢作用是兴奋延髓的5—羟色胺-IA受体，抑制延髓心血管中枢的反馈调节而降低外周血管阻力，并使心率保持相对稳定。主要扩张动脉、冠状动脉。缓慢静脉注射10~50mg，15min完毕，血压未降或不满意，5~10min重复，最大剂量不超过75mg。静脉注射后可持续静滴100~400ug/min。硝普钠、硝酸酯均可增加肺内右向左分流，导致动脉血氧分压降低，而乌拉地尔无上述作用。
利尿剂
利尿剂
呋塞米（furosemide） 利尿作用迅速、强大。适用于心、肾功能不全者。20-40mg静脉推注。还有血管扩张作用。
高血压急症的药物选择
各类高血压急症的发病机制、临床表现和靶器官的损害程度都不一样，因此，在治疗时选择的药物也应有区别。
高血压危象 主要为缩血管的血管活性物质增多，特别是在嗜铬细胞瘤患者。因此应首选酚妥拉明、压宁定和拉贝洛耳。
高血压脑病 高血压脑病往往于血压下降数小时后症状完全消失，因此降压治疗同时起到诊断和鉴别诊断的作用。由于血压下降5%就达到脑自主调节的下限，血压下降50%或超过50%可导致脑缺血甚至脑梗塞，因此第一小时血压下降不应超过30%，24小时血压达到160/100 mmHg。治疗首选硝普钠，该药半衰期短，根据血压调节药物剂量。同时使用利尿剂、脱水药。
急进型高血压 早期无并发症一般给予口服降压药治疗，若患者出现高血压脑病、高血压危象、急性左心功能不全等时，可用硝普钠或尼卡地平等治疗。
高血压并急性左心衰竭 应将血压快速降至正常水平，以减轻左心室负荷。首选硝普钠和利尿剂。
高血压并急性左心衰竭 应将血压快速降至正常水平，以减轻左心室负荷。首选硝普钠和利尿剂。
高血压并主动脉夹层动脉瘤 为降低动脉壁张力，应立即将血压降至正常水平。可用尼卡地平或硝普钠加β阻滞剂
2～6h内将血压降至约160/100～110mmHg
评估有无潜在的靶器官损伤
胸痛（心肌缺血或心肌梗死，主动脉夹层
胸背部撕裂样疼痛（主动脉夹层）
呼吸困难（肺水肿或充血性心衰）
神经系统症状，如癫痫发作或意识改变（高血压性脑病）
测量双侧上臂血压警惕主动脉夹层
眼底镜检查对于鉴别高血压急症及高血压亚急症
心血管方面检查应侧重于有无心力衰竭的存在，如颈静脉怒张、双肺底湿啰音、第二心音亢进或舒张期奔马律等；
神经系统检查应评估意识状态、有无脑膜刺激征、视野改变及局部病理体征等
1h内使平均动脉血压迅速下降但不超过25%
24～48h逐步降低血压达到正常水平
52岁男性
52岁男性
过去的12小时视力模糊，头痛和意识模糊，右半边身体麻木和虚弱
PMx: HPT, 双侧动脉狭窄, 高血脂，过度劳累，大量吸烟。
检查:
血压 210/130mmHg
言语混乱, 眼底检查视神经乳头水肿
右臂轻度运动功能减弱(4/5)
实验室检查肌酐上升
ECG – LVH
脑CT – 白质弥撒病变 – 高血压脑病治疗
进入急诊抢救室
进入急诊抢救室
开始静脉注射乌拉地尔25 mg +NS10ml 稀释后,在5 min 内静脉缓慢注射
根据血压改用乌拉地尔50～100 mg +250 ml 液体中,以0.2~0.6mg/ min 速度维持静脉滴注,开始的3个小时后，血压下降到190/100mmHg
转归
乌拉地尔减量0.1~0.4mg / min
5小时内神经症状转变
住院后第3天改为口服药方案
第5天时没有改变---血压控制正常
