门诊慢性病病种及用药
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| 门诊慢性病病种及用药 | |||||||
| 病种 | 用药分类 | 用法用量 | 适应人群 | 临床用药注意事项 | 药物不良反应 | 联合用药 | 用药原则及规范 |
| 高血压 | 利尿剂（DIU）:螺内酯片、呋塞米片、吲达帕胺片 | 螺内酯片20-80mg bid、呋塞米片20-80mg bid、吲达帕胺片： 2.5mg qd | 利尿剂适用于大多数无禁忌症的高血压患者：老年性高血压、心力衰竭、盐敏感性高血压 | 痛风患者禁用氢氯噻嗪类，高血钾与肾衰竭患者禁用醛固酮受体拮抗剂（螺内酯片） | 注意电解质紊乱（血钾）、糖代谢异常、高尿酸血症、体位性低血压等不良反应 | 中、小剂量(氢氯噻嗪片12.5-25mg，吲达帕胺片1.25-2.5mg)没能使血压达标不建议增大剂量，推荐联合用药：DIU+ACEI,DIU+ARB,DIU+CCB | 1、剂量原则：一般人群采用常规剂量，老年从小剂量开始 2、 优先原则：优先选择长效制剂和固定复方制剂 3、联合原则：2级高血压及高危人群 4、个体化给药原则 |
| 钙通道阻滞剂（CCB）:氨氯地平片、硝苯地平控释片、拉西地平片、非洛地平片、尼莫地平片、尼群地平片、维拉帕米片 | 非洛地平片/氨氯地平片（络活喜、安内真、压氏达）2.5-10mg qd、硝苯地平控释片（拜新同片、欣然片）30mg qd、拉西地平片2-4mg qd、尼莫地平片40mg tid、尼群地平片10mg bid、维拉帕米片80mg tid | 1、二氢吡啶类：容量性高血压、合并动脉粥样硬化性高血压 2、非二氢吡啶类：高血压合并心绞痛、合并室上性心动过速、合并颈动脉粥样硬化 3、CCB类适用于糖尿病与代谢综合症患者 | 1、非二氢吡啶类避免用于左室收缩功能不全者；2、合并心脏房室传导功能障碍者慎用3、非二氢吡啶+β受体阻滞剂可诱发或加重缓慢性心律失常和心功能不全。 | 1、CCB短、中效反射性心率加快，心肌收缩力增强；2、水肿，3、头痛、面部潮红 | 1、二氢吡啶类CCB+ARB,2、二氢吡啶类CCB+ACEI,3、二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂，4、二氢吡啶类CCB+β受体阻滞剂 | ||
| 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）:卡托普利片、马来酸依那普利片、盐酸贝那普利 | 卡托普利片12.5-50mg bid/tid、马来酸依那普利片5-20mg qd/bid、盐酸贝那普利10-20mg qd | 1、合并左心室肥厚和心肌梗死患者；2、合并代谢综合症、糖尿病肾病、CKD、微量白蛋白尿或蛋白尿患者3、合并无症状性动脉粥样硬化或冠心病高危患者。 | 绝对禁忌：1、妊娠期； 2、血管神经性水肿；3、双侧肾动脉狭窄 4、高血钾症＞6.0mmol/L 相对禁忌症：1、血肌酐水平显著升高≥265μmol/L；2、有症状的低血压＜90mmHg，3、有妊娠肯能的妇女；4、高血钾症＞5.5mmol/L 5、左室流出道梗阻患者 | 1、影响胚胎发育 2、刺激性干咳 3、高血钾 4、低血压 | 1、ACEI+噻嗪类利尿剂;2、ACEI+CCB | ||
| 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）:厄贝沙坦片、氯沙坦钾 | 厄贝沙坦片0.15g bq、氯沙坦钾50-100mg qd | 1、合并左心室肥大；2、合并心功能不全；3、合并心房颤动，4、合并冠心病；5、合并糖尿病肾病；6、合并微量白蛋白尿或蛋白尿；7、合并代谢综合症及不能耐受ACEI的患者 | 1、ARB降压药效呈剂量依赖性2、ARB具有致畸性，禁用于妊娠高血压；3、ARB禁用于高血钾或双侧肾动脉狭窄患者，4、血肌酐水平≥265μmol/L者，慎用ARB;5、高血钾及肾损伤者避免使用ARB+ACEI+醛固酮受体拮抗剂 | 1、ARB不良反应不随剂量增加而增加 2、ARB致咳嗽的发生率远低于ACEI 3、ARB具有致畸性 | 1、ARB+利尿剂/CCB 2、ARB+利尿剂+CCB 3、ARB+利尿剂+CCB +β/α受体阻滞剂/醛固酮受体拮抗剂 4、 | 1、ARB+CCB适用于老年性高血压、合并糖尿病、合并冠心病、合并CKD、外周血管病患者； 2、目前不推荐ARB+ β受体阻滞剂、避免使用ARB+ACEI联合治疗，因其会增加高血钾风险，且对心血管及肾脏无保护作用。 | |
| β受体阻滞剂（BB）:琥珀酸美托洛尔、比索洛尔片、普萘洛尔片、酒石酸美托洛尔 | 酒石酸美托洛尔25-100mg bid、比索洛尔片2.5-10mg qd、普萘洛尔片10mg tid、琥珀酸美托洛尔缓释片47.5-190mg qd | 1、合并快速性心率失常， 2、合并交感神经活性增高， 3、合并冠心病 4、合并心里衰竭 5、合并主动脉夹层 | 1、不适宜有卒中倾向及心率≤80次/分的老年人、肥胖者、糖代谢异常、卒中患者、间歇性跛行者、严重COPD患者。 2、禁用于合并支气管哮喘、二度及以上房室传导阻滞、严重心动过缓者 | 1、心率失常、心动过缓；2、头痛、头晕；3、疲劳 | |||
| α受体阻滞剂：盐酸特拉唑秦片 | 首剂1mg，qd，睡前服用；维持剂量1-4mg qd | 高血压 | 直立性低血压、头痛、头晕 | ||||
| 复方制剂：北京降压0号、安内喜 | 北京降压0号片：1片，qd;安内喜 1片，qd | 1、溃疡患者、及抑郁或有自杀倾向者禁用含利血平降压药；2、含有氢氯噻嗪的降压药会促进尿钠、尿钾的排泄，减少尿酸分泌。 | |||||
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