风湿热临床路径
（2017年版）
一、风湿热临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为风湿热（ICD-10：I00.XX02）。
（二）诊断依据。
根据《内科学》（葛均波、徐永健主编，人民卫生出版社，2013年，第8版）、《风湿热诊断和治疗指南》（中华风湿病学杂志，2011，15(7)：483-486），采用美国心脏协会1992年修订的Jones诊断标准。
美国心脏协会1992年修订的风湿热Jones诊断标准：
1. 主要表现：心脏炎、多关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节；
2. 次要表现：关节痛、发热、急性反应物（ESR，CRP）增高、心电图P-R间期延长；
3. 有前驱的链球菌感染证据：咽喉拭子培养或快速链球菌抗原试验阳性、链球菌抗体效价升高。
如有前驱链球菌感染证据，并有2项主要表现或1项主要表现加2项次要表现者高度提示可能为急性风湿热。
（三）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合风湿热诊断标准（疾病编码ICD-10：I00.x00）。
2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理、不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
标准住院日14-21天。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、便常规、便潜血；
（2）血生化检查(包括肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶等) 、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
（3）链球菌感染证据：抗链球菌溶血素“O”（ASO）、咽拭子培养；
（4）急性反应物（红细胞沉降率、C反应蛋白）；
（5）超声心动图、心电图检查；
（6）影像学检查：受累关节的X线片，胸部X线片或肺CT。
2.根据患者病情选择检查的项目
（1）快速链球菌抗原试验、抗DNA酶-B、免疫球蛋白、补体、循环免疫复合物、抗核抗体谱、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、HLA-B27、凝血常规、心功能评估相关检查及其他相关检查；
（2）病原微生物感染相关检查、结核菌感染相关检查等；
（3）肝胆胰脾和肾彩超、淋巴结彩超及受累关节超声检查；
（4）心肌核素检查、神经系统影像学检查；
（5）皮肤病理检查及其他相关检查。
（六）治疗方案的选择。
根据《内科学》（葛均波、徐永健主编，人民卫生出版社，2013年，第8版）、《风湿热诊断和治疗指南》（中华风湿病学杂志，2011，15(7)：483-486）。
1.一般治疗：急性期应注意休息。
2.消除链球菌感染：首选青霉素类，对青霉素过敏或耐药者，可改用头孢菌素类或红霉素类。
3.抗风湿治疗：单纯关节炎首选非甾体抗炎药；已发生心脏炎一般采用糖皮质激素和/或阿司匹林治疗； 对有舞蹈病者，应减少环境刺激，酌情选用丙戊酸、利培酮等治疗。
4.对症治疗。
（七）出院标准。
1. 临床症状或实验室指标好转；
2. 没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（八）变异及原因分析。
1. 出现了疾病或治疗相关的并发症或合并症，需要住院期间处理。
2. 病情加重，需要延长住院时间。
二、风湿热临床路径表单
适用对象：第一诊断 风湿热 （ICD-10：I00.x00）；
患者姓名 性别年龄门诊号住院号
住院日期 年月日 出院日期 年月日 标准住院日14-21天
| 时间 | 住院第1天 | 住院期间（第2-5天） |
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诊 疗 工 作 |
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重 点 医 嘱 |
长期医嘱
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长期医嘱
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护理 工作 |
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| 变异 |
□无 □有，原因： 1. 2. |
□无 □有，原因： 1. 2. |
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护士 签名 |
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医师 签名 |
| 时间 | 住院第6-13天 | 住院第14-21天（出院日） |
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诊 疗 工 作 |
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重 点 医 嘱 |
长期医嘱：
临时医嘱：
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长期医嘱：
临时医嘱： □ 出院带药 |
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护理 工作 |
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| 变异 |
□无 □有，原因： 1. 2. |
□无 □有，原因： 1. 2. |
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护士 签名 |
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医师 签名 |