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体格检查

2020-01-16     来源:未知         内容标签:体格,检查,第,单元,一般,检查,动态,血压,监测,

导读:第1单元 一般检查 1.动态血压监测,24h平均血压130/80mmHg;白昼平均血压135/85mmHg;夜间平均血压125/75mmHg。 2.关于体温测量,腋温应测10min。 3.下列关于体位的描述,正确的是心肺功能不

第1单元 一般检查
1.动态血压监测,24h平均血压<130/80mmHg;白昼平均血压<135/85mmHg;夜间平均血压<125/75mmHg。
2.关于体温测量,腋温应测10min。
3.下列关于体位的描述,正确的是心肺功能不全--强迫坐位。
4.脑脊髓膜炎患者常呈伤寒面容。
5.脉压改变:脉压增大见于甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全等;脉压减少见于主动脉瓣狭窄、心包积液等。
6.上呼吸道部分阻塞病人,吸气时胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷,称为"三凹征",常见于气道阻塞,如气道异物。
7.呼吸浅快见于呼吸肌麻痹、严重鼓胀、腹水和肥胖等;呼吸深快见于剧烈运动时、情绪激动或过度紧张时;严重代谢性酸中毒时,出现深而快的呼吸,称之为Kussmaul呼吸,常见于糖尿病酮中毒和尿毒症酸中毒等。
8.潮式呼吸:又称陈,施呼吸(Cheyne-Stokes呼吸),是指由浅慢逐渐变为深快,然后再由深快转为浅慢,随之出现一段呼吸暂停后,又开始如上变化的周期性呼吸。潮式呼吸周期可长达30s至2min,暂停5~30s。间停呼吸:又称比奥呼吸(Biots呼吸),表现为有规律呼吸几次后,突然停止一段时间,又开始呼吸,即周而复始的呼吸。以上2种呼吸是由于呼吸中枢的兴奋性降低导致。多发生于中枢神经系统疾病,如脑炎、脑膜炎、颅内压增高及巴比妥中毒、糖尿病酮中毒。
9.双侧上肢血压差别异常:正常双侧上肢血压差别为5~10mmHg,超过此范围应考虑多发性大动脉炎或先天性动脉畸形。
10.强迫体位,病人为减轻痛苦,被迫采取某种特殊的体位。临床上常见的强迫体位有强迫仰卧位、强迫俯卧位、强迫侧卧位、强迫坐位、强迫蹲位、强迫停立位、辗转体位、角弓反张位。
第2单元 皮肤、黏膜、淋巴结检查
1.淋巴结肿大时,应注意的内容有部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连,局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。
2.伤寒的特征性皮疹是玫瑰疹。
3.蜘蛛痣的形成是由于皮肤小动脉末端分支扩张。
4.风湿结节好发于关节附近,呈圆形、质硬。
5.肺癌最易转移至右锁骨上窝淋巴结。
6.米糠样脱屑常见于麻疹。
7.皮下出血:根据直径大小及伴随情况分为以下几种,直径<2mm称为瘀点,直径3~5mm为紫癜,直径>5mm为瘀斑。
8.一般蜘蛛痣和肝掌的出现与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关,常见于急、慢性肝炎或肝硬化。
9.胃癌多向左侧锁骨上窝转移,称Virchow淋巴结;胸部肿瘤如肺癌可向右锁骨上窝或腋窝淋巴结群转移。
10.全身淋巴结肿大:可见于急、慢性淋巴结炎,传染性单核细胞增多症,淋巴瘤,各型急、慢性白血病。
第3单元 头颈部检查
1.尖颅见于矢状缝和冠状缝早闭(Apert综合征);方颅见于小儿维生素D缺乏病(佝偻病)、先天性梅毒;巨颅见于脑积水、落日现象;长颅见于Manfan综合征(马方综合征)、肢端肥大症。
2.角膜边缘出现黄色或棕褐色色素环,称Kayser-FleisCher环,为铜代谢障碍导致,见于肝豆状核变性(Wilson病)。
3.蝶窦不能在体表进行检查。
4.正常人去枕平卧颈静脉充盈,半卧位(30°~45°)颈静脉充盈水平超过锁骨上缘至下颌角间距的2/3为颈静脉怒张,见于静脉压力增高的疾患,如右侧心力衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征。
5.麻疹黏膜斑(Koplik斑)为麻疹早期表现;雪口病(鹅口疮)提示白色念珠菌感染。
6.典型病例:患者,男,12岁,从3m高处跌下5h,后枕部着地,浅昏迷,双瞳孔等大等圆,右侧外耳道有血性分泌物流出,患者最可能的诊断是颅底骨折。
7.口腔内相当于第二磨牙的颊黏膜处出现帽针头大小的白色斑点,常提示麻疹。
8.颈静脉搏动常见于三尖瓣关闭不全。
9.右锁骨上窝听到血管杂音,最有可能是生理性杂音。
10.Oliver征常见于主动脉弓瘤。
11.蝶窦不能在体表进行检查。
12.大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤及单侧甲状腺肿可将气管推向健侧,而肺不张、肺硬化、胸膜粘连可将气管拉向患侧。
13.主动脉弓动脉瘤时,由于心脏收缩时瘤体膨大,将气管压向后下,因而每随心脏冲动可以触到气管的向下曳动,称为Oliver征。
14.甲状腺功能亢进,静脉呈低调、连续、嗡鸣音;弥漫性甲状腺肿伴功能亢进可有动脉收缩期杂音。
第4单元 肺部检查
1.肺下界,平静呼吸时于锁骨中线、腋中线、肩胛线从上向下叩,由清音叩至浊音的点分别为第6、8及第10肋间隙。
2.支气管呼吸音,似抬舌后经口腔呼气时发出"ha"的音响,吸气相较呼气相短,呼气音响较吸气强,音调高。分布于喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近。
3.胸膜炎症时胸膜变粗糙于深呼吸时出现胸膜摩擦音,前下侧胸壁最清楚。
4.胸骨压痛和叩击痛常见于白血病。
5.典型病例:患者,男性,60岁,测量胸廓前后径与横径之比为1:1,肋骨与脊柱夹角为60°,应考虑桶状胸。
6.胸膜摩擦音和心包摩擦音最大的区别在于屏气后摩擦感是否消失。
7.阻塞性肺气肿桶状胸、语音共振减弱、肺部叩诊呈过清音。
8.中湿啰音常出现于吸气中期。
9.Velcro啰音常见于弥漫性肺间质纤维化。
10.局限性干啰音常见于支气管内膜结核。
11.肺部固定性湿啰音常见于支气管扩张。
12.空瓮音见于空腔>3cm且靠近胸壁;如变为浊鼓音见于肺不张,肺水肿。
第5单元 心血管检查
1.心脏收缩时,心尖冲动内陷称负性心尖冲动,见于粘连性心包炎、右心室明显肥大。
2.心脏叩诊:普大型,常见于扩张型心肌病、克山病。左心房增大或合并肺动脉段扩大,心界如梨形,常见于二尖瓣型心。心包积液,坐位时呈烧瓶样。
3.心房纤颤:听诊特点有3个不一致,心跳节律不一致、第一心音强弱不一致、心率脉率不一致。
4.额外心音:舒张早期奔马律又称为第三心音奔马律,实质为病理性第三心音,常见于心力衰竭、急性心肌梗死、重症心肌炎。舒张晚期奔马律又称为房性奔马律,常见于高心病、肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄。
5.特殊脉象:脉搏骤起骤落,犹如潮涨潮落称水冲脉。系脉压大所致,见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进、先心病动脉导管未闭和严重贫血。节律规则而强弱交替的脉搏为交替脉。为左侧心力衰竭的重要体征之一,见于高血压性心脏病、急性心肌梗死和主动脉瓣关闭不全。吸气时脉搏减弱,甚至不能扪及称奇脉,又称"吸停脉"。常见于心脏压塞或心包缩窄时。
6.周围血管征:枪击音、Duroziez双重杂音、毛细血管搏动征、水冲脉。主要见于脉压增大时,如主动脉瓣重度关闭不全、甲状腺功能亢进及严重贫血。
7.能确诊器质性心脏疾病的体征是心尖抬举性搏动。
8.心前区隆起不常见于高血压心脏病。
9.负性心尖搏动常见于粘连性心包炎。
10.于心尖区触及舒张期震颤,应考虑二尖瓣狭窄。
11.关于心音分裂的叙述,S分裂不因呼吸而变异;S生理性分裂于深吸气末可闻及;S反常分裂几乎都是病理性的。
12.胸骨左缘第3~4肋间搏动多见于右心室肥大;胸骨左缘第2肋间搏动多见于肺动脉高压;胸骨右缘第2肋间搏动多为升主动脉瘤、主动脉弓瘤;剑突下搏动多为右心室肥大、腹主动脉瘤。
13.相对浊音界反映了心脏的实际大小。
14.①第一心音:(S)为半月瓣开放的振动所产生的声音。音调低钝,强度较响,历时较长,与心尖冲动同时出现,心尖部最响。②第二心音(S):发生在心室舒张开始时,主动脉瓣、肺动脉瓣突然关闭,S为房室瓣开放的振动产生的声音。
15.二尖瓣区功能性杂音,主要见于主动脉瓣关闭不全致相对性二尖瓣狭窄所产生的Austin Flint杂音:肺动脉瓣区功能性杂音,主要见于功能性肺动脉瓣关闭不全,杂音性质柔和、吹风样,又称为Graham Steell杂音。
16.脉搏骤起骤落,犹如潮涨潮落称水冲脉。系脉压大所致,见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进、先心病动脉导管未闭和严重贫血;节律规则而强弱交替的脉搏为交替脉。为左侧心力衰竭的重要体征之一,见于高血压性心脏病、急性心肌梗死和主动脉瓣关闭不全:吸气时脉搏减弱,甚至不能扪及称奇脉,又称"吸停脉"。
17.主要见于脉压增大时,如主动脉瓣重度关闭不全、甲状腺功能亢进、严重贫血。
第6单元 腹部检查
1.门静脉高压时腹壁曲张的静脉以脐为中心向四周分布,如水母头;下腔静脉回流受阻时,曲张的静脉分布于腹壁两侧,血流由下向上走。
2.左腰部皮肤发蓝见于急性出血性胰腺炎。脐周或下腹壁皮肤发蓝(Cullen征)为腹腔内大出血的表现,常见于急性出血性胰腺炎、宫外孕。
3.脾触诊。正常脾不能触及,触及脾则提示脾大,临床上将脾大分为轻、中、重3度。轻度:脾缘不超过肋下2cm。中度:超过2cm但不超过脐水平。重度:超过脐水平或前正中线。
4.肝脏叩诊。正常肝上界位于右锁骨中线上第5肋间;腋中线上第7肋间;右肩胛线上第10肋间。
5.当腹腔内游离腹水在1000ml以上时,移动性浊音阳性。
6.腹部水坑征主要用于微量腹水的测定,可检查出少至120ml的游离腹水。
7.液波震颤:腹水3000~4000ml或以上时可触及。
8.腹主动脉狭窄或腹主动脉瘤在腹中部可听到收缩期血管杂音。
9.典型病例一:老年患者,急性腹痛2h入院。体检:可见肠型,左中下腹饱满,轻度压痛,听诊肠鸣音12/min,响亮高亢,无金属调音,提示该患者为机械性肠梗阻。
10.典型病例二:患者,男性,45岁。3h前感上腹部胀痛伴恶心,呕吐1次,为胃内容物,1h以来右侧腹痛,有便意但未能排便,疑似急性阑尾炎。对确诊最有价值的是McBurney点压痛。
第7单元 脊柱、四肢检查
1.脊柱生理性弯曲。颈段稍向前凸;胸段稍向后凸;腰段前凸;骶椎则有较大幅度的后凸。
2.检查腰椎的试验:屈颈试验(Linder征)、拾物试验、直腿抬高试验。
3.方肩见于肩关节脱位或三角肌萎缩;杜加斯(Dugas)征见于肩关节脱位。
4.脊柱前凸好发于腰椎。
5.膝内翻和外翻的畸形常见于小儿佝偻病。
6.垂腕征见于桡神经损伤,猿掌见于正中神经损伤,爪形手见于尺神经损伤,手的餐叉样畸形见于Colles骨折。
7.匙状甲常见于缺铁性贫血、高原疾病。杵状指常见于慢性肺脓肿、支气管扩张症、发绀型先天性心脏病、支气管肺癌、肝硬化。
第8单元 神经系统检查
1.痉挛性肌张力增高 见于锥体束病变,上肢屈肌张力增高,呈"折刀状"。
2.铅管样强直:伸、屈肌张力均增高,见于锥体外系损害。
3.静止性震颤见 于震颤麻痹症。
4.脑膜刺激征 包括颈强直、Kemig征、Brudzinski征。见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅内压增高。
5.自主神经系统检查:临床最常用的检查方法是皮肤划痕试验。
6.面神经受损鼻唇沟变浅、口角歪斜、不能闭眼。
7.肢体能抬离床面,但不能对抗阻力,按6级肌力分级法属于3级。
8.动作性震颤见于小脑病变。
9.神经系统检查中,浅反射包括腹壁反射、提睾反射、跖反射。
10.Babinski征锥体束损害时常阳性,不一定是病理性,是典型的病理反射。
11.面神经核以上损害为中枢性面瘫,出现病灶对侧下半部面部表情肌瘫痪;角膜反射消失:直接与间接反射均消失见于三叉神经病变(传入障碍);直接反射消失,间接反射存在见于患侧面神经瘫痪(传出障碍)。
12.肌力分为6级:肌肉完全瘫痪为0级;肌肉稍有收缩,但关节无活动为Ⅰ级;能带动肢体活动,但不能对抗自身重力为Ⅱ级;能带动肢体活动,并对抗重力活动为Ⅲ级;可对抗重力和轻微阻力为Ⅳ级;完全正常者为Ⅴ级。
13.静止性震颤见于震颤麻痹症;意向性震颤(动作性震颤),多见于小脑病变。