10月30日中午11点40分，64岁的张大叔突然在牌桌上昏迷，大汗淋漓、面如死灰，吓坏了牌友。据张大叔的牌友介绍，当时正在红土地茶馆打牌，张大叔手气不错，就要过牌了，他激动地伸出摸牌的手，还没有来得及收回，身子左右恍了几下就梭下去了，整个人跌落在地板上。
“张叔，你怎么了，怎么了？”没有反应！拽他的手，摇他的身，拍他的头，还是没有反应！牌友们立即拨通了急救120电话。
十五分钟抵达急救现场，为患者开辟绿色通道
三博长安医院值班医生郑敬帮接到急救电话，带领120团队15分钟赶到发病现场。见张大叔呼之不应，呈潮式呼吸（已经是临终危重病人呼吸状态），瞳孔对光反射消失，压眶反射时左侧肢体有轻微反应，右侧肢体毫无任何反应，测血压，正常，血糖正常，监测心率为心房纤颤，NIHSS评分达25分。
入院时的张大叔
经验丰富的郑敬帮医生判断，患者发生了急性脑卒中，考虑后循环系统栓塞，张大叔中风了。随时间推移，每延长1分钟，张大叔可能会增加190万个脑细胞坏死，抢救必须争分夺秒。
接到张大叔，120 救护车立即返程，在返回路上，郑敬帮医生已经电话通知CT室，“有一位突发昏迷患者需要做急诊CT，同时通知病房准备急性卒中抢救。”
为了节省时间，他们跳过了急诊室程序，直接将患者送到了CT室，CT排除了脑出血，诊断后循环系统脑血管栓塞，立即送往神经内科病房溶栓。
CT和核磁共振证实双侧丘脑梗死
多学科联合，迅速完成溶栓前准备，DNT26分钟溶栓
神经内科病房值班医生邓莉莉接电话后，立即报告神经内科主任韩显文启动急性卒中救治团队，介入专科医生栾建芳留守病房待命准备介入，护士立即准备床位、吸氧、心电监护仪等院前抢救措施和阿替普酶药物。十分钟后，患者脑CT检查完成送往神经内科。
患者发病急，病情严重，科室高度重视，科室主任韩主任、主管医师邓莉莉医师、介入科医生栾建芳共同讨论救治方案，尽快完成了病史采集、查体、排除溶栓禁忌、完成与家属沟通，家属一致同意进行溶栓治疗。
床位紧张，为争分夺秒，溶栓在病房过道上进行
12点51分溶栓药物开始滴入患者体内，DNT（door to needle time从入院到溶栓药进入患者体内的时间）仅仅26分钟，远远少于中国卒中学会要求的60分钟内。接下来介入医师栾建芳已经准备了第二套方案：如果溶栓失败，待命的介入团队立即上，时刻准备急诊取栓。溶栓结束后，奇迹开始出现，患者意识逐渐恢复，醒过来了，瘫痪肢体可以动一点点了。患者NIHSS评分已经降到15分，CTA提示大血管再通。
CTA显示大血管再通
罕见双侧丘脑梗死，不及时救治可能导致久性昏迷或死亡
患者恢复意识后，复查脑CT溶栓时没有发生颅内出血并发症，核磁共振提示双侧丘脑梗死，符合入院时医生判断，这是一个极少见的梗死，丘脑梗死极少同时双侧发生梗死。
原来，大脑后循环系统为脑组织供血重要保证，包括脑干、小脑、丘脑及部分大脑后部。它由两根椎动脉汇合成基底动脉，进入大脑后分支出左、右大脑后动脉，丘脑供血来源于大脑后动脉的分支，有以下四种类型。
大多数人左右丘脑供血分别来自于左侧或右侧大脑后动脉即A型，不会同时发生双侧丘脑梗死，少数人双侧丘脑由一侧大脑后动脉发出的一根动脉BII型，如下图。
percheron动脉
这根供给双侧丘脑的动脉，叫做percheron动脉，这根动脉堵塞引起的脑梗死会发生在双侧丘脑，叫percheron梗死。张大叔的病就叫percheron梗死。如果不及时再通，张大叔可能永久性昏迷或死亡。
张大叔有房颤，容易在左心耳形成附壁血栓，如果发生血栓脱落，血栓就可能随动脉流向颅内引起脑梗死。percheron梗死，就是血栓堵塞percheron动脉。
溶栓过后18个小时，患者已经可以站立行走
溶栓后第二天早上，张先生已经可以下床走动，NHISS评分降到了4分，但还是吐词不清，走路摇晃。同时启动了阿司匹林氯比格雷抗血小板（一周后将改为华法林抗凝），丁苯酞及体外反搏促进开放侧枝循环，阿托伐他汀保护血管内皮降血脂，阿魏酸钠、血栓通抗栓，以及超声治疗脉冲电刺激等一系列治疗。张大叔逐渐恢复，44小时后，大叔自由行走在过道，自己下了楼。
11月4日，患者症状完全消失，NIHSS评分（神经功能缺失评分）为零，患者达到临床恢复。
44小时后，患者自由行走
医生也将为患者进行DSA血管评估，采用更多的措施预防卒中再一次发生。
时间就是生命，张先生是幸运的，他的奇迹的恢复归功于及时发现疾病，及时送到了有救治能力的重庆三博长安医院、医务人员的快速反应和准确的治疗。
我院作为重庆市认定的有溶栓及取栓治疗能力的卒中急救医院，像这样治疗成功的例子在我院神经内科不胜其数，卒中中心规范的诊疗流程将为更多的患者保驾护航！
神经内科简介
重庆三博长安医院神经内科位于住院部A区4楼，是中国卒中中心联盟、重庆市神经内科专科联盟、重庆市急性卒中救治协作联盟、重庆区域卒中救治联盟成员单位，国家卫计委脑卒中筛查与防治基地及大坪医院脑血管病医院技术协助中心。
科内设备先进，拥有美国生产8通道尼高力肌电图诱发电位检查机、动态脑电图机、常规脑电图机、经颅多普勒脑血流图检查机、高频超声溶栓治疗仪、电刺激小脑顶核理疗仪、肢体用电子生物反馈治疗仪、动态血糖监测仪等专科设备，并依托医院1.5T核磁共振、128层螺旋CT、医用血管造影X射线机（DSA）完成大量高精尖的专科检查治疗。
急性脑血管病诊治：急性脑梗死，急性脑栓塞，短暂性脑缺血发作，脑出血，颅内外动脉瘤，动脉夹层，脑血管畸形，脑血管病及脑血管病后遗症的康复治疗；急性脑梗死药物溶栓治疗，脑血管造影、脑血管狭窄的支架植入术等，脑出血微创血肿清除术。
神经系统疾病诊治：帕金森病、癫痫、多发性硬化，痴呆、睡眠障碍、中枢神经系统感染、格林巴利综合征、运动神经元病、重症肌无力，中枢神经系统变性和脱髓鞘疾病，各种头昏头痛，各种颅神经和脊神经损害，糖尿病所致神经系统病变，各种意识障碍、语言功能障碍、吞咽功能障碍、感觉障碍、症状性精神障碍等。
神经内科康复治疗：开展了超声溶栓治疗、脉冲电刺激小脑顶核治疗，电子生物反馈治疗、中低频治疗、气压波治疗、针灸推拿理疗等。
