间质性肾炎
2018-07-13 来源：未知 内容标签：间质,性,肾炎,间质,性,肾炎,第,一节,急性,
导读：间质性肾炎 第一节急性间质性肾炎 急性间质性肾炎(acuteinterstitialnephritis，AIN)，又称急性肾小管-间质肾炎，是一组以肾间质炎细胞浸润及肾小管变性为主要病理表现的急性肾脏病。据病
间质性肾炎
第一节急性间质性肾炎
急性间质性肾炎(acuteinterstitialnephritis，AIN)，又称急性肾小管-间质肾炎，是一组以肾间质炎细胞浸润及肾小管变性为主要病理表现的急性肾脏病。据病因可分为药物过敏性AIN、感染相关性AIN及病因不明的特发性AIN。下文仅着重讨论药物过敏性AIN。
【病因及发病机制】
能引起AIN的药物很多，以抗生素、磺胺及非甾类抗炎药最常见。药物（半抗原）与机体组织蛋白（载体）结合，诱发机体超敏反应（包括细胞及体液免疫反应），导致肾小管-间质炎症。由非甾类抗炎药引起者，还能同时导致肾小球微小病变病。
【病理】
光镜检查可见肾间质水肿，弥漫性淋巴细胞及单核细胞浸润，散在嗜酸性粒细胞浸润，并偶见肉芽肿。肾小管上皮细胞呈严重空泡及颗粒变性，刷毛缘脱落，管腔扩张。而肾小球及肾血管正常。免疫荧光检查多阴性，由甲氧苯青霉素引起者有时可见IgG及C3沿肾小管基底膜呈线样沉积。电镜除进一步证实光镜所见外，在非甾类抗炎药引起肾小球微小病变病时，还可见肾小球脏层上皮细胞足突广泛消失。
【临床表现】
（一）全身过敏表现
常见药疹、药物热及外周血嗜酸性粒细胞增多，有时还可见关节痛或淋巴结肿大。但是，由非甾类抗炎药引起者全身过敏表现常不明显。
(二）尿化验异常
常出现无菌性白细胞尿（可伴白细胞管型，早期还可发现嗜酸性粒细胞尿）、血尿及蛋白尿。蛋白尿多为轻度，但是，非甾类抗炎药引起肾小球微小病变病时，却可出现大量蛋白尿(＞3.5g/d)，乃至肾病综合征。
（三）肾功能损害
常出现少尿或非少尿性急性肾衰竭，并常因肾小管功能损害出现肾性糖尿、低比重及低渗透压尿。
【诊断】
典型病例有：①近期用药史；②药物过敏表现;③尿检异常；④肾小管及小球功能损害。一般认为有上述表现中前两条，再加上后两条中任何一条，即可临床诊断本病。但是，非典型病例（尤其是由非甾类抗炎药致病者）常无第二条，必须依靠肾穿刺病理检查确诊。
【治疗】
（一）停用致敏药物
去除过敏原后，多数轻症病例即可自行缓解。
（二）免疫抑制治疗
重症病例宜服用糖皮质激素（如泼尼松每日30～40mg，病情好转后逐渐减量，共服2～3个月），能加快疾病缓解。很少需要并用细胞毒药物。
（三）透析治疗
急性肾衰竭病例应及时进行透析治疗（透析指征见本篇第十章）。
第二节慢性间质性肾炎
慢性间质性肾炎(chronicinterstitialnephritis，CIN)，又称慢性肾小管-间质肾炎，是一组以肾间质纤维化及肾小管萎缩为主要病理表现的慢性肾脏病。
【病因及发病机制】
CIN病因多种多样，常见病因有;①中药（如含马兜铃酸药物关木通、广防己、青木香等，现在国家食品药品监督管理局已禁止它们入药）;②西药（如镇痛药、环孢素等）;③重金属（如铅、镉、砷等）;④放射线;⑤其他（如巴尔干肾病）。CIN的发病机制也非单一性也能通过不同机制发病，毒性反应可能为更常见因素，毒物刺激肾小管上皮细胞和（或）肾间质成纤维细胞释放炎症介质及促纤维化物质致成CIN。
【病理】
肾脏常萎缩。光镜下肾间质呈多灶状或大片状纤维化，伴或不伴淋巴及单核细胞浸润，肾小管萎缩乃至消失，肾小球出现缺血性皱缩或硬化。免疫荧光检查阴性。电镜检查在肾间质中可见大量胶原纤维束。
【临床表现】
本病多缓慢隐袭进展，常首先出现肾小管功能损害。远端肾小管浓缩功能障碍出现夜尿多、低比重及低渗透压尿；近端肾小管重吸收功能障碍出现肾性糖尿，乃至Fanconi综合征（见本篇第八章）；远端或近端肾小管酸化功能障碍，均可出现肾小管酸中毒（见本篇第八章）。而后，肾小球功能也受损，早期肌酐清除率下降，随之血清肌酐逐渐升高，直至进入尿毒症。患者尿常规变化轻微，仅有轻度蛋白尿，少量红、白细胞及管型。随肾功能转坏，患者肾脏缩小（两肾缩小程度可不一致），出现肾性贫血及高血压。
【诊断】
据临床表现可高度疑诊，但是确诊仍常需病理检查。
【治疗】
对早期CIN病例，应积极去除致病因子。如出现慢性肾功能不全应予非透析保守治疗，以延缓肾损害进展；若已进入尿毒症则应进行肾脏替代治疗，予透析或肾移植（见本篇第十一章）。对并发的肾小管酸中毒、肾性贫血及高血压也应相应处理。
（谌贻璞）
