1.鼻导管吸氧3〜5升/分钟
2.查血型及交叉配血、备血800毫升
3.乳酸钠林格注射液500毫升
4.5%碳酸氢钠250毫升
5.休克的根本问题是组织血流灌注不足,导致细胞乏氧、代谢障碍,因此,治疗的重点是解决组织灌注不足和乏氧问题。低血容量性休克时锁骨下静脉和颈内静脉不适合立即建立静脉通路,因为塌陷的静脉穿刺难以成功,且容易发生血胸或气胸。
6..既然是低血容量性休克,应尽快补充容量。但是,在出血未得到确切控制前,一般 不主张将收缩压升至90毫米隶柱以上,此称“允许性低血压”。以失血为主者除补充晶体液外,还应输血。乳酸钠林格液和生理盐水是低血容量性休克复苏的良好晶体液,在血液未到时,首选这些液体输入,根据休克情况可在1小时内快速输入1〜2升,甚至更多。大 量输液、输血时要注意监测容量情况,输入之液体应该加温至37C。查血型加交叉配血试验,不得已的情况下,“0”型血可作为万能供血者。
7.休克的监测中最重要的是一般监测(意识、肢体末端温度、脉率和脉搏强度、血压、 尿量),仅当输液试验前后或利尿试验前后测得的中心静脉压或肺动豚嵌压才可正确解读,因此,要对这些指标连续监测、综合判断,才有助于输液量及输液速度的及时调整。低血容量性休克病人用正性肌力药物治疗很少有益。若血容量已基本补足,但血压仍低,可 用正性肌力药物。
8.乳酸酸中毒的处理原则是“宁酸勿碱”,仅当严重酸中毒(如:pH低于7. 2时才主 张用碱性药物。
9.感染性休克的治疗重点是处理原发病(抗生素、引流、清除坏死组织),同时针对血流动力学指标变化处理(输液、用正性肌力药物)。
10.少尿及无尿性肾衰竭,应请ICU或肾内科会诊,使用透析疗法。血液透析的指 征:①血钾高于6. 5毫摩尔/升;②血肌酐高于442微摩私升;③水中毒(充血性心力衰 竭、急性肺水肿等);④严重代谢性酸中毒。
11.肝功能衰竭出现呼吸衰竭时,应做动脉血气分析和吸氧,尿少时可用利尿剂。
12.脑震荡:病人有剧烈头痛、呕吐时,应及时做CT检查,排除颅内出血可能后,可进行对症治疗。
13.72小时后仍不能进食者,应釆用完全肠外营养(TPN)法,或完全肠内营养(TEN) 法补充营养。
14.脑干损伤对重型及严重病例,须监护颅内压并每日监测血气、肝肾功能及电解质,根据监测 结果及时做出相应处理。
15.脑干损伤脱水药物,可单纯用20%甘露醇250毫升静脉快滴,4小时1次,亦可用20%甘露 醇250毫升与呋塞米(速尿)20〜40豪克,交替静脉快滴,6〜12小时1次。需长期使用者 为避免甘露醇的肾毒性,可改用甘油果糖与呋塞米(速尿)交替静脉快滴。
16.累及运动的脑损伤,癲痫发生率很高,清创术后可预防性应用抗癫痫药(静脉持 续泵控注入德巴金,1〜1. 5毫克/千克体重/小时;如有临床发作可按15毫克/千克体重 给予单次剂量,静脉注射)。可以进食后继续服用抗癫痫药3〜6个月。
17.脑出血病人血压超过1S0/90毫米汞柱时,应用降压药(如硝普钠50毫克持续微量泵控 静脉注射)控制血压。
18.脱水药物可单纯用20%甘露醇250毫升,静脉快滴,6〜12小时1次;亦可用20% 甘露醇250毫升与呋塞米(速尿)20~40毫克,交替静脉快滴,6〜12小时1次。