如何避免急诊工作中的医疗纠纷

如何避免急诊工作中的医疗纠纷

我想谈谈个人的一点经验

 

现在的患者法律意识越来越强了，但有少数患者及家属当真遇到医疗意外的时候，他们会以不懂医疗知识纠缠不休，医院为了平息事态减少负面影响只有做出让步，而不得不伤害职工的感情，作为医学人还真的比普通人承受能力强点才行啊！

 

1.首先记住病人不是父母，因为，父母不会陷害儿子；病人也不是朋友，因为，朋友不会把你推上被告席。病人是会把你推上被告席上的人，所以要时时刻刻记住病人就是明天会把你推上被告席上的原告，那末，你就能以最大限度来避免医疗纠纷的发生。在当今中国特殊的医疗环境下，很多时候不是医生不好，而是病人太狡滑了，作为医生不得不作好自我保护。

 

2.必要的检查应多做，详细地询问病史和全面地体格检查必不可少，尤其是一些平时不太注意的隐秘部位，如肛门、外生殖器等处；尽量让病人做决定,危重者要下病危重病后让家属签字，病人如果拒绝做某些检查或治疗要签字为证。我们医生解释不过或底气不足，这点我想大家深有体会，很多时候急诊病人在你去急救时病情你很难估计，为了我们的安全（我的经验是往重的地方估计并告知家属）。在说话时一定要镇定。

 

3.不要把希望全部寄托在领导身上，但记得自己搞不定的一定要请示上级，不要逞强。要学会察言观色，发现病人或其家属有不满情绪时，要及时反省自己有什么做的不足的地方，及时改正，如不能消除病人的不满，要及时请上级医师出马，争取把纠纷消灭在萌芽之中。注意，上级医师业务水平也许并不比你高，但往往他说的话比你管用。 

 

4. .病历书写及时、完整、准确，自我保护。记录要详尽，努力做到滴水不漏，上级医师指示要照做并记录，请有关科室会诊并要求会诊大夫留详细会诊记录并照行之，切勿班门弄斧。急诊病人的病历资料一定要登记全面，病历书写最好完全按照范例来写，一定要向病人讲明情况，不要吝惜口水，同时记录在病历上；有风险的治疗、病人拒绝治疗、拒绝留观、拒绝住院的一定要签字，妥善保存；对各科急诊中易误诊、漏诊的疾病尤其是威胁生命的一定要熟悉；检查一定要全面，干急诊的最可能凭自己的经验去看病，恰恰好多问题都出在这个经验上。

 

5. 患者有什么不舒服，一定要随叫随到。有时你可能忙于更紧急的事，但是在稍微有空闲时，一定要到床边去看他。你看过病人之后病人出事，和你没看病人出事性质是完全不同的。

医嘱宁多勿少，该写的一定要写，患者不执行是 另一回事。

 

6.掌握轻重，认清哪个是要死的，哪个是暂时死不了的。急诊患者叫得厉害的、有力气呼叫的病情不一定重，但是，不大呼小叫的、没有力气去叫喊的患者往往是危重的。碰到危重病人，掌握以下步骤，有百利无一害：第一氧气，第二盐水，第三想上级。

 

8.对身上暂时无钱的、或者如外地打工真的无钱的，要一视同仁，给他基本的药物和检查，宁可教天下人负我，不可我负天下人。欠费有医院扛大头，对病人“欠治”也许就是我们“欠揍”，犯不着。

 

9.遇有要对你动粗的不良之徒，如果你觉得占不了上风，不要动手，好汉不吃眼前亏，三十六计走为上。千万在干好你的工作的时候，不要忘了保护自身的安全，要记住一点，永远不要低估病人家属的恶意，不要以为，自己的善意一定会得到回报。 

 

10. 出现医疗纠纷的苗头，立即叫总值班，不要自己扛，更加不要打算用钱私了，大不了上法庭，很多人嘴里喊的越大声，其实心里面越虚，怕他什么？人家都没有说话，你就先蔫了，人家就已为你做错了。而且这个问题上的态度要坚决强硬！！如果在冲突中吃了亏，不要怕把事情闹大，要舍得花精力、财力，让对方见着你就害怕。

 

11.全科同事要团结，遇事一致对外，脸皮要厚。要象法庭上的律师一般，敢于把白的说成黑的，把黑的说成白的，把豆腐说成是麦子做的。

 

12.注意结交一些在社会上叫得响的“朋友”，他们能随时为你撑腰。

 

13.不管怎样的病历上都记得要写上“不适随诊”这句话，万一病人离开医院后病情恶化你就有退路。

 

14.提高诊治水平、严格遵守诊疗常规 和良好的服务态度是自我保护的最佳途径。.考虑病情应当全面，特别是常规治疗后病情无好转时

 

１5.要区分医疗纠纷的高危人群，对这类人要重点防范，要特别注意言行。我相信大家干急诊时间长了都有直觉，比如说感觉到某个病人比较“难缠”，那么这个人就可能是高危人群；还有那些在单位是个领导，平时在单位作威作福惯了的；对自己疾病有自以为很了解，一说什么都知道的；家中有学医的；明知是危重症而家属对治疗结果期望值较高的。 

 

16.急救病人时，边向周围知情者询问病情，边迅速查体，当时的生命体症生命体症一定要记录，解决主要矛盾，对疾病有个大体的认识，对有着生命危险的病人，一定要找上级医生会诊，因为我遇见过病人家属懂行的，“认为抢救病人，竟然没有二线在场，这在大医院就是毛病啊”，一告一个准啊，并请相关科室会诊，及时发出病危或病重通知，医疗程序决不能少。

 

17交待病情时，一定要谨慎，因为我曾遇见过用录音笔私下录下我们谈话的，这样遇到懂行的难免找出毛病，对没有把握的宁可将病情说重些，切不可自以为是啊，越是看来简单的，往往就是出问题。

 

18动作一定要勤快，态度一定不要怀，对危重病人的家属要经常沟通，对可能发生的情况要及时交待，时间观念要强，对危重病人交接班时最好到床边，有家属在场以显重视。

总之我觉得医疗工作是集体项目，荣誉不是一个人的，同样道理责任也是一样，要懂得保护自己，说句不该说的话“治得了病，救不了自己

 

120问题

 

一、完善的院前急救系统。接到急救电话迅速出诊，不管什么原因耽搁了及时出诊或运送过程中的延误，在病人家属看来都是不能原谅的，一部分医疗纠纷与之有关。

 

二、接诊时应迅速妥善地解决费用问题。以我多年急诊工作经历和对近年变化的观察，我觉得这是诱发医疗纠纷的原因之一。毕竟大多数急诊家属来不及带上足够检查和住院的现金。能急病人所急，设立快速有效的制度是必需的。

 

三、上急诊还是要配备经验丰富的专科医生，避免漏诊和误诊也是防止纠纷的重要方面。配备便携的急救设备。怎样减少重危病人术前检查和判断的时间难道不是我们研究的课题吗？病人家属能容忍病人在检查途中die吗？

 

四、在院外现场，判断病人死活，死了的，多做些专业性比较强的查体，比如检查病理征，做个样子给家属看，然后写病历，一边写一边通知110和120（都要通知），等110来了再撤离现场（叫110收尸），不要往医院拉；没死的，把病青说重点，马上拉走，两个原因（1）说重了，可以说现场情况难以准却判断，给自己有回头的余地，说轻了，万一病情恶化了，可就麻烦大了。（2）你在医院抢救怎么说都比现场来的强。2、出车接会来的病人第一件事情就是进抢救实，哪怕只是个急性胃肠炎（范正放在那里占了床位照样收钱，算是多谢创收吧），这样子家数看了也会觉的你医院负责。进了抢救室马上关门，不要让家属围观，然後开大量的单子，说要做全面的检查，同时开出病重或者病危通知单，另外，开口头医嘱的话一定要喊出来，让门外的人都听的到。通知单要交到家属手上，至少一式两份，留给自己的要家属签字！！多谈话、多签字。

 

在急救工作中经常会碰到需要同时抢救两个或以上的危重病人，这就需要我们随时保持能有两个医生参与抢救，但在值班时候一个科室一般不会有同时有多个医生在，这时候假如先请其他科室医生临时上阵，再请二线医生会诊比较好。其实这是医院管理方面的问题，涉及各个科室之间的协调合作。特别是急诊科，经常会有不可预测的、多个危重病人同时送来抢救的情况，假如协调好的话，可以减少很多的医疗纠纷，也有利于病人的抢救。这类情况在急诊时不时会遇到，有些人想把推卸责任，就把病人往医院送。对这种情况，我们一定要高度警惕，多个心眼。 

 

住院前叫家属签名，可能有生命危险．要出院也叫家属签名，不要主动叫病人出院，让病人来要求出院．