注射术
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§2．3．1注射术
一、皮内注射法
【且的】
将小剂量药液注射于表皮和真皮之间。
1．用于各种药物过敏试验．以观察局部反应。
2．用于预防接种。
3．用于局部麻醉的先驱步骤。
【部位】
1．皮肤试验：取前臂掌侧下1／3处。
2预防接种：常选用三角肌下缘部位注射。
3．局部麻醉时，在需麻醉的局部皮内注一皮丘，再行局麻
【准备工作】
222?
l用物：注射盘内各1ml无菌注射器和4{号针头、75％酒精、
棉签、弯盘、无菌持物镊，按医嘱备药液及急救药盒等。
2．向病人说明日的．消除其顾虑，必须询问病人肯无药物过敏
史，如有过敏史则不能甩过敏的药物做皮试。
【操作方法】
l备齐用物携至病员处．将注射器内空气排尽。
2．选定注射部位，甩75％酒精消毒皮肤，待干。忌甩碘酊消毒．
以免出现碘过敏反应引起混淆。
3．左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，针头斜面向上，和
皮肤呈5。角刺人真皮与表皮之间。放平注射器，左手拇指固定针栓-
准确注人药液0．1ml，使局部形成一圆形隆起的皮丘．皮肤变白．毛
孔变大。
4注射完毕，迅速拔出针头，切勿按揉。嘱病员留观15～20分
钟．按时观察反应。
5．如作对照试验．须更换另一注射器及针头，在另一侧相应部
位注入0．1ml等渗盐水，20分钟后，对照观察反应。
【问答】
l青霉素过敏试验的注意事项。
(1)停药超过l夭以上或药物批号有更换时必须重做过敏试验；
(2)试剂要新鲜，不得超过4～6小时{
(3)试验前备好急救药盒．内有注射器及0 1“肾上腺紊{
(4)防止迟发反应，继续观察10～15分钟．并在注射药物前再
观察一次{
(5)皮试结果阳性者需作生理盐水对照．确为阳性者作好记录，
并告知病员。
2临床上常需作皮内试验的药物有哪些?
青霉京，破伤风抗毒索，细胞色素c．普鲁卡因．链霉素．碘等。
3．青霉素皮试液应注人的剂量是多少?
应注人的准确剂量为20或50单位。
?223?
二、皮下注射法
【目的】
将小剂量药灌注入皮下组织。
1需迅速达到药效。但叉不能用静脉途径给药或不宜口服者。
2．局部供药，如局部麻醉用药。
3．预防接种。如各种菌苗、疫苗的预防接种。
【部位】
上臂三角肌下缘．上臂外侧，腹部，大腿外侧方。
【准备工作】
用物z注射盘内备l～2ml无菌注射器和5寺～6号针头?备2％
碘酊、75盼酉精、棉签、弯盘、无菌持物镊。
I攥作方法】
1．携用物至病床边，核对无误后，选择注射部位，用2％碘酒
和75％酒精进行皮肤消毒，待干。
2．将药液吸人注射器。排尽空气。
3．左手绷紧局部皮肤，右手持注射器，食指固定针栓，针头斜
面向上，和皮肤呈30。～40。角，过瘦患者可捏起注射部位皮肤，迅速
刺入针头的三分之二，放开左手，以左手固定针栓-抽暇无回血?即
可推注药液。
4．注射毕，用干棉签轻压针刺处．快速拔针?按压至无液渗出。
清理用物。
‘『司善l
经常皮下注射的息者．注射时应注意靠些事项?
(1)应注意夏换部位。如糖尿病息者注射胰岛豪，必须建立轮
流交替注射部位的计划，以免影响药液吸收及局部组织萎缩。
(2)注射少于lml药液时．必须用lml注射器抽暖药液?以保
证注药剂量准确。
224?
三、肌内注射法
1目的l
1．和皮下注射相同，适宜于注射刺澈性较强或药量较大的药
物。
2．不宜或不能作静脉注射，又要求比皮下注射更迅速发生疗效
者。
‘部位l
一般选择肌内较厚．离神经、血管较远的部位。常用臀大肌，其
次臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌。
1．臀大肌注射定位法：注射时应避免刺伤坐骨神经。定位方法
有两种：①十字法：从臀裂顶点向左或右倜划一水平线，然后从髂
峙最高点上作一垂直平分线．在外上方÷处为注射部位。③联线法：
取髂前上棘和尾骨联线的外上{处为注射部位。
2．臀中肌、臀小肌注射定位法：
①食指尖与中指尖分别置于髂前上棘和髂睹下缘处．这样髂嘴、
食指、中指便构成了一个三角形，注射部位在食指和中指构成的角
内。②髂前上棘外倜三横指处(小儿以自己的手指宽度为标准)。
3．股外1舅I肌注射定位法z部位为大腿中段外偶，大约7 5cm宽，
位于膝上10cm，髋关节下10cm左右。
4．上臂三角肌注射定位法：部位为上臂外侧肩峰下2～3指。
【准备工作】
1．查对注射卡，检查药品质量。
2．准备合适的注射器，抽吸好药液。
3．甩无菌巾铺治疗盘，内放抽好药液的注射器和针头、皮肤消
毒剂，棉签、弯盘、注射卡．根据需要备急救药。
【操作方法】
1携甩物至床旁，三壹七对。向病人作好解释，取得合作。
2．协助病人取正确姿势，选择注射部位。
?225?
3常规消毒皮肤，待干。排尽注射器内空气。
4左手绷紧皮肤．右手持针，垂直快速刺入，进针约2 5～3cm。
消瘦者及病儿可用手指紧捏肌肉注射。
5回抽注射器确认无回血，固定针头．缓慢注入药液后．以干
棉签按压针眼处，迅速拨针。
6．观察反应。
【问答】
肌内注射应注意事项有哪些?
(1)切身把针头全部刺入，以防针梗从根部衔接处折断。万一
针头折断，应保持局部与肢体不动．速用血管钳夹住断端拨出，如
全部埋入肌内，需请外科医生手术取出。
(2)需长期作肌内注射的病人。注射部位应交替更换。并用细
长针头，可避免或减少硬结的发生。
(3)需要两种药液同时注射时，要注意配伍禁忌并根据药液
量、粘稠度和刺激性的强弱，选择合适的注射器和针头。
(4)2岁以下婴幼儿不宜选用后臀注射，因为有损伤坐骨神经
的危险。以选用臀中肌、臀小肌处注射为佳。
(5)避免在瘢痕。硬结、发炎、皮肤病及旧针眼处进行注射l
淤血及血肿部位亦不宜进行注射。
四、静脉注射法
【目的】
1．不宜口服、不宜皮下或肌肉注射，又需要迅速发生药效时，可
采用静脉注射法。
2．作诊断性检查，由静脉注入药物．如作肝胆管、肾、胆囊等
x线造影检查。
3．输液或输血。 ．
4．静脉营养治疗。
I部位】
常用肘窝的贵要静酥、正中静脉、头静酥、或手背、足背、踝
?船6?
部等处浅静脉。
【准备工作】
治疗盘内盛无菌注射器和针头，无菌持物钳、皮肤消毒剂、棉
签、药液、砂轮、压脉带、弯盘、注射单、塑料小枕。
【摊作方法】
1．仔细查对药品后，常规消毒，吸取药液，排尽空气，空安瓿
套于针头上，故在无菌盘内。
2．携用物至床边，三查七对。做好解释，取得合作。
3选择合适静脉，在穿刺部位垫小枕。在穿刺处近心端约6cm
处系压脉带，常规消毒皮肤．待干。嘱病人握拳。
4排尽注射器内空气，再次查对药物。
5．左手拇指绷紧注射部位皮肤。右手持注射器使针头与皮肤成
20。角，从静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入静脉，见
回血再顺静脉进针少许，嘱病员松拳，右手继续固定注射器与针头。
6松开压脉带，缓慢注入药液。
7．注射毕，用干棉签按压静脉穿刺处皮肤．迅速拔出针头，嘱
病人曲肘按压片刻。观察注射后有无不良反应。
【问答】
1．静脉注射常用的静脉有哪些?
肘窝的贵要静脉，正中静脉、头静脉或手背、足背、踝部等处
浅静脉。婴幼儿头皮静脉亦常选用。
2．静脉注射时应怎样选择静脉?
选择粗直、弹性好、不易滑动、易于固定的静脉，并应避开关
节和静脉瓣。
3如何注射}Ⅱ激性强的药物?
对组织有强烈刺激的药物，应另备有等渗盐水的注射器(三通
接头也可)和尼龙针，注射时先做穿刺，并注人少量生理盐水，证
实针头确在血管内，再取下注射器(或打开三通接头将药液注入)，
换另一有药液的注射器进行注射，注射完后再推入少许生理盐水，以
免药液漏至组织外引起组织坏死。
?227?
4．刺激性强的药鞠曩出血蕾外．如何处理?
应立即用生理盐水配成0．25％的普鲁卡因进行局部封闭。如果
是碱性药液外漏，更加入适量维生素c同时封闭。
§2．3．2穿刺术
一、股静脉穿刺术
【目的l
常用于急救时作加压输藏、输血或采血标本等。
【部位l
股静脉位于股三角区的股鞘内，在鹿股沟韧带下方紧靠股动脉
内侧。
I准鲁工怍l
治疗盘内放皮肤消毒荆、无菌持衍钳、棉签、弯盘、无菌干燥
10nIl注射器及7～8号针头、试管、输血或输液用物。
【嚣怍步骤】
1．携用衍至床旁．作好解释取得合作。病员仰卧．将一侧大腿
外旋。小臆屈曲成90。角．穿嗣侧臀下垫一小砂袋或小枕。
2．常规消毒穿刺部位皮肤及操作者左手食指。
3．用左手食指在鹿股沟韧带中部，扪准股动脉最明显处并固
定。右手持注射器。使针头和皮肤呈直角或45。角，在股动脉内侧
0 5cm处刺入，然后缓缓将空针上提并抽吸活塞，见抽出血液后即固
定针头位置．抽取需要的血量或输入液体。
4．注射完毕后．局部用无菌纱布加压止血至不出血为止。
5．采血则取下针头，将血顺标本管壁缓慢注入，贴标签送检。
【简答l
股静脉位于股三角区股鞘内。穿刺点位于紧靠股动脉内侧
o．5cm处。
?228?
2膛静脉穿刺时应注意的事项。
(1)严格无菌操作，防止感染。
(2)如抽出为鲜红色血液，提示穿入股动脉，应立即拔出针头，
用无菌纱布紧压穿刺处5～10分钟，直至无出血为止。
(3)抽血或注射完毕．立即用无菌纱布压迫数分钟，以免引起
局部出血或血肿。
(4)尽量避免多次反复穿刺，以免形成血肿。
二、颈内静脉穿刺术
【目的】
常用于急救时的加压输液、输血或采血标本等。
【部位】
颈总动脉外侧。
【准备工作】
治疗盘内放皮肤消毒荆、棉签、无苗干燥注射器及针头、无菌
手套、各种试管。若行颈静脉内插管术，应备穿刺套管针、硅胶管、
无菌巾、孔巾、输液装置、2“普鲁卡因。
【撮作方法】 ．
1．病人取仰卧位。如需穿刺后插管，则选用右侧颈内静脉为宜。
病人头偏向左1蔓I，头后仰．肩下垫一小枕．显露胸镇乳突肌。该肌
的锁骨头内缘与乳突连线的外侧即颈内静脉的位置。
2．局部皮肤以碘酒，酒精消毒。待干。
3术者戴无菌手套。如需插管应铺无菌巾。穿刺点用2“普鲁
卡因溶液麻醉。 、
4．穿刺点的选择及穿刺方法t常用穿刺点为颈部中段处。
(1)颈部中段穿刺t右手持注射器。在颈部中段穿刺点上．将
针尖刺入皮肤。穿过胸镇乳突肌，与皮肤呈30～40。角刺入颈内静
脉．即可见回血。如系套管针．刺入后即可取出针芯，放入硅胶管。
(2)颈部下段穿刺：穿刺点在胸镇乳突肌胸骨头、锁骨头和镇
骨三者形成的三角区之顶部。穿刺针与皮肤呈30～40。角，向尾端外
?229?
侧方向，在锁骨后沿第1肋骨前端的内缘向下渐进。
【问答】
颈内静脉穿刺时应注意的事项。
1．严格执行无菌操作规程。
2．准确选择穿刺点，掌握好穿刺针的方向，避免发生并发症，如
气胸、血胸、血肿、气栓、神经损伤、感染等。
3．防止误伤颈总动脉。万一误伤，应立即拔针，并压迫止血。
4颈部下段穿刺易损伤颈前静脉及穿破胸膜，故少用为妥。
5．插管术后，应观察有无渗液、渗血．可将导管稍稍移出一些，
以免导管回旋于血管内引起液体反流。用消毒敷料压迫局部3～5分
钟以防局部血肿。穿刺每日更换敷料1次。每次输液结束后，将导
管末端针头用无菌纱布包裹扎紧．防止空气进入．固定好备用。对
凝血机制障碍、肺气肿、剧烈咳嗽者．不宜行颈静脉穿刺。
三、锁骨下静脉穿刺术
‘【目的】
1 用于短时间内需大量输液或输血而外周静脉穿刺困难者。
2用于中心静脉压测定、肺动脉插管、心血管造影。
3．用于休克抢救时静脉输液通道，以及作静脉高营养疗法之用。
【部位】
锁骨中点下缘lcm处为穿刺点，可用龙胆紫作标志。
【准备工作】
治疗盘内放皮肤消毒荆，棉签，5 ml无菌注射器2副，6～7号
针头或9号针头各1个．锁骨下穿刺针1个，镊子l～2把，纱布、
小孔巾与三通管各1件。无菌塑料管，无菌手套．1～2％普鲁卡因，
无菌盐水，静脉输液筒等。
【操作方法】
1．病人取仰卧位。穿刺肩下垫一小枕．头转向对侧。穿刺侧之
肩部略上提、外展．使上臂三角肌膨出部变平，以利穿刺。也可将
床尾抬高．以和穿刺时血液回流，避免空气进入静脉发生气栓。
?230?
2以穿刺点为中心，用碘酒、酒精严格消毒，皮肤消毒范围大
于孔巾口。术者穿无菌衣、戴无菌手套。
3．用5ml注射器吸取生理盐水5mI，排净空气。
4选好穿刺点，局麻后进针。针尖指向锁骨内1灵l端，与胸骨纵
轴约成40。角，与胸壁平面约成15。角，以恰能穿过锁骨与第l肋骨
的问隙为准，紧贴锁骨背面缓缓刺入。当刺凡3一一4em后有穿透感．
继续进针，当有第二次减压穿透感时抽动活塞，如有静脉血流入注
射器，说明已刺入锁骨下静脉。从皮肤至锁骨下静脉，成人4～7cm，
儿童1～3cm。
5．穿刺针再稍推进后，术者右手取下注射器，左手拇指堵住针
口，使病人暂停呼吸，把充有等渗盐水的硅胶管插入。成人一般插
入lo～l 5crn，儿童5～10cm，导管可达右心房入口处，然后固定导
管，慢慢退出穿刺针。
6．插人导管后再次证明回血通畅后．局部覆盖无菌纱布，调节
流速，并协助病人卧于舒适体位。
【问答】
锁骨下静脉穿刺时应注意的事项。
(1)准确掌握适应症，严格执行无菌操作。
(2)尽量选右侧穿刺，准确选好穿刺点，掌握好穿刺针的进针
方向，以防发生并发症．如气胸、血胸、气栓、神经损伤、感染等。
(3)更换接头、注射器和插管时，均应在病人呼气后屏气状态
下进行，以免艰人空气．发生气栓。
(4)胶管与玻璃接头连接处应紧密，或用线扎紧，“免漏气。
(5)锁骨下静脉压力较低．约为0～0．588kPa，吸气时可为负
压，因此在输掖过程中绝不能使输液瓶滴空，并应使一段输液管低
于病人心脏水平。
四、动脉穿刺术
【目的】
取血作动脉血气分析，采血作细菌培养。进行动脉冲击性注射
?2乱?
治疗等。
【部位】
桡动脉、锁骨下动脉、肽动脉、股动脉。
【准备工作】
用物同静脉穿刺术。
【操作方法】
1．充分暴露穿刺部位，确定动脉走向，扪厦搏动最明显处。
2．常规作广泛性皮肤消毒及左手食指及中指消毒。
3．术者以左手食指及中指固定欲穿刺的动脉，右手持注射器，
在两指间垂直穿入动脉，穿刺成功后．以右手固定针头，保持针头
方向及深度．左手以最大速度注射药液或采血。
4．操作完毕迅速拔针．局部用无菌纱布加压不少于5分钟。
【问答】
动辣穿刺时，操作者应注意哪些事项?
(1)穿刺点应选动脉搏动最明显处，消毒面积较静脉穿刺广。
(2)做血氧分析时，空针内绝不能进入空气。
(3)操作完毕，局部必须加压5分钟，直至无出血为止。
五、静脉压测定
【适应盎】
右心衰竭、心包积液或缩窄性心包炎等疾病时，了解静脉压增
加情况。
‘】I■工作】
1．术前嘱病员卧床休息15～30分钟，使全身肌肉放松。
2．器械准备：治疗盘内盛消毒10ral注射器、18号针头、测压
管、三通活栓接头、无菌注射用生理盐水或3％枸橡酸钠溶液、止血
钳、碘酒、酒精、棉签。
‘操作方法】
1．患者平卧或取半卧位，脱下衣袖，肌肉放松?使上肢静脉不
受任何压迫．保持血流通畅。
?232?
2．’病员上肢外展伸直，使上肢与躯体成45～60度角，置穿刺静
脉于腋中线水平，半卧位时相当于第4肋软骨水平。
3．解开无菌包，向测压管内注入生理盐水或3蛤恂椽酸钠溶液，
使测压管充满溶液，．用止血钳夹紧备用。
4取肘前静脉作为穿刺部位．常规消毒皮肤。
5用附有】8号针头之注射器抽取生理盐水1～2ml，行肘前静
脉穿刺，确定针头在静脉内后，注入少量生理盐水，观察静脉是否
通畅。取下注射器，将测压管连接于针头上．待澍压管内液体稳定
不再下降时，记下压力表上水柱的高度，即为肘静脉压。
若有三通活栓接头．可将注射器接上三通接头，穿刺前将活栓
转动，使注射器与针头相通。穿刺成功后，再转动活栓，使测压管
与静脉相通，进行测压。
【问答】
1．静脉压增高可见于哪些裹囊?
可见于右心衰竭，心包积液、缩窄性心包炎、肺气肿、上腔静
脉受压(如肿瘤压迫)或血栓形成。
2．静脉压测定时，应注意曩些●项?
①病人应安静放松，静脉近心端血流必须通畅，不能有任何回
流受压{②接测压管时，应避免血液回流到测压管内t③穿刺时应
选择18号针头。以保证血流通畅。
3．静悻压的正常僵墨多少?
静脉压可因测量的部位不同而有所差异．临床上一般以肘前静
脉为准，肘静脉压正常值为o．296～1．42kPa(30～145mmH~O)，平
均O．97kPa(99mmH2())。
六、胸膜腔穿刺术
【适应症】
1．诊断性穿刺．以确定积液的性质。
2．穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏的压迫成抽吸脓梭治疗脓胸。
3．胸腔内注射药物。
?233?
【禁忌症】 、
出血性疾病及体质衰弱、病情危重．难于耐受操作者应慎用。
【准备工作】
1向病人说明穿刺的目的。
2有药物过敏史者，需做普鲁卡因皮肤试验。
3器械准备：胸腔穿刺包、手套、治疗盘(碘酒、酒精、棉签、
腔布，局部麻醉药)、椅子、痰盂。如需胸腔内注药，应准备好所需
药品。
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