主动脉夹层：夺命“三明治”！

作者:admin 来源：未知 关注八月 时间：2018-07-31浏览: 次

什么是主动脉夹层?

　　主动脉有三层结构组成，分别被称作内膜、中膜和外膜。所谓主动脉夹层，是因为各种原因导致主动脉的内膜撕裂，动脉血流经这一裂口进入主动脉壁中间，从而使主动脉壁发生了分离。血流沿着主动脉壁向远、近端扩展，可累及胸主动脉全长甚至腹主动脉及其分支。因此，主动脉夹层的破坏性极大，被称做主动脉的“灾难性疾病”。如果将原来的动脉管腔称作真腔的话，中膜分离形成的腔隙便是假腔。假腔和真腔，如同“三明治”的分层，破裂后会危及生命。所以我们常把主动脉夹层比作夺命“三明治”。

　　主动脉夹层的形成原因是什么?

　　主动脉夹层的病因很复杂，常见的有：高血压、糖尿病、动脉硬化、外伤、医源性损伤、妊娠、炎症、遗传因素(马凡氏综合征)、动脉中层囊性病变等。其中，以高血压最为重要。

　　马凡综合症患者

　　主动脉夹层对人体有什么危害?

　　主动脉夹层起病迅速、破坏性广泛，急性期可引起主动脉破裂和脏器、肢体缺血从而导致死亡，而在慢性期，主动脉夹层可逐步扩张形成夹层动脉瘤。随着动脉瘤直径的增加，患者夹层动脉瘤最终会破裂导致死亡。

　　主动脉夹层有什么样临床表现?

　　1、胸痛：90％的患者在主动脉夹层发病时会出现突发的胸部、背部或腹部剧烈疼痛。疼痛常在作某些突发动作时出现，如提重物、打篮球，甚至打哈欠、咳嗽、用力排便等。疼痛呈刀割样或撕裂样，程度剧烈，从胸骨后或胸背部向远端放射。疼痛起始的部位常提示夹层破口的部位。患者常常烦躁不安、大汗淋漓，有濒死感，可因疼痛而昏厥。从急性期幸存下来的患者，胸痛逐渐消失或转为隐痛。

　　2、高血压：是主动脉夹层患者最常见的体征。首先，该病患者多数有高血压的基础，其次，夹层形成后又会反过来进一步增高血压。

　　3、夹层破裂：破裂引起的大出血是夹层致死的主要原因。破裂发生时，除了上述剧烈胸痛外，还有血压下降、面色苍白、冷汗、紫绀等失血性休克的表现，以及其他一些特殊表现：破裂入食道表现为呕血，破裂入气管表现为咯血，破裂入心包表现为心包填塞，破裂入胸腔表现为呼吸困难等。

　　4、脏器及肢体缺血表现：除了破裂，夹层的另一危害就是影响主动脉分支血管的供血，包括大脑、心脏、肠管、肾脏、下肢等，可以造成这些脏器的缺血、功能障碍甚至功能衰竭。常见的有脑梗、心梗、腹痛、黄疸、便血、少尿或无尿及下肢严重缺血等。

　　如何诊断主动脉夹层?

　　多种特殊检查可以用来诊断主动脉夹层。比如：胸片可以看到主动脉球扩大、纵膈增宽，但胸片不能作为夹层的确诊手段。增强CT是诊断主动脉夹层的常用手段。具有安全、简单、准确、经济的特点。因此增强CT在主动脉夹层的诊断和术前评估两方面都具有重要的价值。磁共振血管成像(MRA)也是诊断主动脉夹层的好方法，但MRA图象稍模糊，尤其是在测量血管内径上不够精确。经食道超声(TEE)是诊断主动脉夹层安全、无创、灵敏性和特异性高的好方法，能够非常准确、快速的对主动脉夹层做出诊断，其缺点是在急诊病情不稳定的患者无法顺利完成该操作，另外由于气管的干扰对弓部及其分支血管的观察有一定局限性。同时TEE不能观察腹主动脉夹层及裂口。数字减影血管造影(DSA)是诊断主动脉夹层的有效手段，但由于是有创检查且价格昂贵，因此DSA技术更多的是被应用在主动脉夹层的腔内治疗技术之中。

　　DSA造影

　　传统外科手术方式如何进行的?

　　传统治疗方法是行人工血管置换术，具体说，就是将患者全麻、开胸(有些病人还要同时开腹)，建立体外循环，将夹层动脉瘤解剖出来，将病变破损的主动脉段切除，再用人工血管分别与瘤体两端的相对正常的主动脉吻合，恢复主动脉的血流，有时还需重建多根分支血管。依难易程度不同，手术时间从4小时到10余小时不等，出血和输血量很大。由于手术复杂、动脉阻断时间长、创伤巨大，因此对患者心、肺、脑、肾等重要脏器有着直接的影响。术后易导致心梗、脑梗、呼吸衰竭、肾衰等多种并发症。更不幸的是，主动脉夹层动脉瘤通常发生在中老年人群，多数并存有高血压、冠心病、糖尿病、肺肾功能减退等不同疾病，使手术的危险性更高，许多患者因无法耐受手术而失去了治疗机会。

　　腔内治疗是如何进行的?

　　腔内治疗主动脉夹层的目的是防止瘤体破裂和改善脏器供血。手术不需开胸或开腹，仅需通过大腿根部3-5cm长的小切口，在X-线透视监视下，将装有移植物(支架型血管)的输送装置，由股动脉导入，到达病变主动脉部位后，将移植物释放并撑开固定于裂口两端的主动脉壁内，从而封闭裂口，避免了高速血流持续冲击假腔。

　　腔内修复术的优点是什么?

　　与传统的开胸、开腹手术相比，腔内修复术最突出的特点是简捷微创、疗效确实。由于治疗的创伤小、手术时间短、输血量少，因此患者术后恢复快。一般病人术后24小时可正常饮食及下床活动。这些特点更为许多高龄体弱、多并存病而不能耐受传统手术的患者提供了治疗机会。因此，腔内修复术被称为主动脉夹层治疗史上的一场革命。

　　腔内治疗成功后患者就会高枕无忧了吗?

　　主动脉夹层的破口常常是多个，第一破口通常在降主动脉峡部，远端有多个破口，且常常在重要内脏动脉旁边。腔内治疗是将第一破口用支架型人造血管覆盖，阻止血液继续进入假腔，降低假腔内的压力，使假腔内形成血栓，以期达到假腔愈合的效果，但有时远端的破口仍然有血液流入假腔，虽然压力已经大大降低，但远端假腔仍然有继续增大导致破裂的风险。所以主动脉夹层腔内治疗成功后患者定期复查非常关键。如果远端夹层仍然存在，且逐渐增大，尚需手术治疗。

　　术后患者需要注意什么?

　　1、控制血压及心率遵医嘱规律口服降压药物，将血压控制在正常范围内(收缩压不高于140mmHg，舒张压不高于90mmHg)，尤其避免血压波动.心率控制在80次/分以内；

　　2、改善生活方式，适量运动锻炼，避免剧烈运动，低盐低脂清淡饮食，避免情绪激动，积极控制血脂血糖；

　　3、严格按照医生指导服用抗血小板、他汀类等药物；

　　4、术后3月、6月、1年要定期找专业医生做主动脉增强CTA。