心电图的阅读歌 及心电图记忆法

一、心电图的阅读

    心电阅读须注意,

    排除伪差应第一。

    干扰震颤基不稳，

    导联错接线断离。

    电压定标及减半，

    搞清房与室关系。

    测定P-R与Q-T，

    P“Q”节律及频率。

    室激时间心电轴。

    各波比例及间距。

    观察各波高宽形，

    结合临床细分析。

    

二、分析心电图的步骤

    找现P波第一步，

    基本心律确定出；

    测量P-R及R-R，

    计算心率第二步，

    心律不齐求平均，

    房率室率分别注；

    P-R间期Q-T间；

   “Q”群时间不容忽；

    检查电轴是否偏；

    波间比例关系殊；

    S-T段上下移，

    T、U形态及振幅。

    结合临床及用药，

    作出诊断报告出。

                            

三、心电图的诊断

    心电诊断分三项；

    基本心律要分详；

    电轴偏移及分度；

    结论又分四情况；

    正常心电无争议；

    大致正常略变样；

    可疑心电轻异变；

    异常心电诊断详。

                           

四、动作电位与心电图的关系

    动作电位心电图，

    两者之间关系密。

    ０相相当主波群，

    QRS室除极；

    １相相当于“Ｊ”点，

   “ＱＳ”相接S-T；

    S-T波段２相依；

    T波３相相当于；

    ４相相当等位线；

    ０至３末为Q-T。

西综诊断学心电图快速阅读的内容

1、心率:a.测量6秒内P波或QRS波群出现的数目.在长条心电图上，以P波或QRS波群起始部作为起点，测量至6秒处作为终点，清点6秒内P波或QRS波群的数目，乘以10（在纸速为25mm/s时，15厘米为6秒钟），即为每分种的心率.

4 g  ?! N; S: W' E$ g9 y" J% p+ e8 G# p& X/ b 

b.记住：300,150,100,75,60,50

2 J1 y& {$ W' p4 S) p9 J- Q　　　　c.心动过缓的心律＝（周期数/每6秒）

, C. e' K. h4 [) j6 F8 U1 B' e5432考研论坛，是考研人的网上考研家园，主要向考研人提供考研问题咨询、考研公共课讨论、考研专业课讨论、考研学校试题笔记和招生信息讨论等; c8 E* }3 r. u5 e* I: p 

2、心律：注意图中的异常波型，间歇及规则否。6 A4 L) p+ B! E# r" r 

　　　　a.在每个QRS波前寻找这P波 b.在每个P 波后寻找QRS波；/ n3 {2 z/ G7 P9 Y6 K, l( w* x 

　　　　c.测量这P－R间期　d.测量QRS波群。

+ \" B* r" F7 A5432考研论坛，是考研人的网上考研家园，主要向考研人提供考研问题咨询、考研公共课讨论、考研专业课讨论、考研学校试题笔记和招生信息讨论等 

9 Y. T  b( [1 K# g( |- |8 q! l考研,考研论坛4、肥大：检查Ⅴ1－－P波决定心房肥大；　R波决定心室肥厚； 

& _" |: f- o3 k1 g  Obbs.5432.net　　　　　　　　　　　S波决定左室肥厚；S波＋RV5决定左室肥厚

( L% _7 P- G9 Z$ W考研,考研论坛5、梗塞：注意所有导联上的　a.异常Q　b.T波倒置　c.ST段抬高考研,考研论坛% Q4 y6 n- W3 t9 h2 Y 

 

9 j4 T0 N. D" j: j5432考研论坛，是考研人的网上考研家园，主要向考研人提供考研问题咨询、考研公共课讨论、考研专业课讨论、考研学校试题笔记和招生信息讨论等6、其它：心肌缺血、心包炎、药物、电解质的影响等.

 

 

 

 

 

怎样看异常心电图

 

一.如何看心率

看r-r或p-p间距

         3－5大格：正常心率（60－100）

         小于3大格：心率过慢

         大于5大格：心率过快

二.如何看心律

a:有p波：窦性心律

无p波：异位心律

b:整齐（pp或rr间差值小于0.12s）：规律心律

不整齐（pp或rr间差值大于0.12s） ：

               早博 （房，室，交界性） 

               逸搏 阻滞 （房，室，交界性）

c:房性的p波形态不一样

交界性前无p波或逆传

室性宽大qrs波,大于0.12

阻滞：测pr间期,p 后有无qrs

阵发性室上性心动过速

心率：160－250次/分 字串4 

p波存在，p-r>0.12---房性

无p波或逆行p波，p-r<0.12s---交界性

p波与t波融合---通称室上性

f波：350－600次/分（房颤）

房室传导阻滞

2型1：pr逐渐延长，直至p波不能下传

2型2：pr间距不变，p波有脱落不能下传

3型：p波与qrs波无关，

         pp与rr间距相等 

三.看电轴

看1.avf,的主波方向,确定电轴

1下3上：右偏（提示可能右室肥大：v1电压大于1.0mv）

1上3下：左偏（提示是否有左室传导阻滞）

 

 

四.看肥大

v1v5 r波和p波,看是否有房室肥大证据

左室肥厚：v5r波大于2.5mv

右室肥厚：v1r波大于1.0mv伴有心电轴右偏

 

五.看梗塞

找大q波,q>0.04, 或>主波1/3?

如有,表明梗塞,再区分新的,陈旧的?(看st段有无抬高)

再看是哪个壁?(前v1-v6,后v1,侧1,2,avl,下3,avf),

有一个特殊的是后壁,是大r波,v1，v2

心肌梗死

早期：高尖t波，或st段抬高与t波融合

急性：q波   冠状t波

亚急性：q波   冠状t波变浅

陈旧性： q波 或消失

关于心肌梗死的定位

前间壁：v1-v3

前壁：v3-v5

侧壁：1 ,avl v5-v6

广泛前壁：v1-v6,1,avl

下壁：2，3，avf 字串3 

后壁：v7-v9           有   v1,v2r波增高及t波高耸

 

六.看m样波

     看有无m样波

     室内阻滞：

                  v1v2右

                  v5v6左

七.看t波

冠状t波的特点：

波形窄，顶尖，两侧对称，倒置

通常出现在1，2，3,avf ,v3,v5

当合并有st段下移时，可以明确心肌缺血

 

 

 

 

 

心电图的速记： 

窦性心动过速：Ｒ－Ｒ＜３个中格

 

窦性心动过缓：Ｒ－Ｒ＞５个中格

 

房性期前收缩：ＱＲＳ波窄，Ｐ＇－Ｒ间期一般超过０．１２秒

 

室性期前收缩：ＱＲＳ波畸形，怪异，Ｔ波倒置，无Ｐ波

 

阵发性室上性心动过速：突发，突止．１５０～２５０次／分，节律规则

 

心房颤动：Ｐ波消失，代之以颤动波，电压高低不一，ＱＲＳ波间距绝对不规则

 

心室颤动：无ＱＲＳ波，代之以颤动波．

 

Ｉ度房室传导阻滞：Ｐ－Ｒ间期＞０．２０秒

 

II度房室传导阻滞：莫氏Ｉ型：ＰＲ间期逐渐延长，直至ＱＲＳ波脱落

 

III度房室传导阻滞:房室各跳各的，Ｐ－Ｒ间期无固定的关系

 

左心室肥大：ＱＲＳ波群电压增高Ｖ５的Ｒ波＞２５个小格

 

右心室肥大：Ｒ波＞７个小格

 

室内阻滞：ＱＲＳ波有切记，右束支的在Ｖ１，左束支的在Ｖ５，

 

典型心肌缺血：ＳＴ段水平型或下斜型低＞０．１ｍｖ；或ＳＴ抬高，Ｔ波低平，双向或倒置也可以较尖

 

急性心梗：病理性Ｑ波，ＳＴ段抬高，ＳＴ段与Ｔ波融合成单相曲线　

 

窦性心动过速：Ｒ－Ｒ＜３个中格

 

窦性心动过缓：Ｒ－Ｒ＞５个中格

 

房性期前收缩：ＱＲＳ波窄，Ｐ＇－Ｒ间期一般超过０．１２秒

 

室性期前收缩：ＱＲＳ波畸形，怪异，Ｔ波倒置，无Ｐ波

 

阵发性室上性心动过速：突发，突止．１５０～２５０次／分，节律规则

 

心房颤动：Ｐ波消失，代之以颤动波，电压高低不一，ＱＲＳ波间距绝对不规则

 

心室颤动：无ＱＲＳ波，代之以颤动波．

 

Ｉ度房室传导阻滞：Ｐ－Ｒ间期＞０．２０秒

 

II度房室传导阻滞：莫氏Ｉ型：ＰＲ间期逐渐延长，直至ＱＲＳ波脱落

 

III度房室传导阻滞:房室各跳各的，Ｐ－Ｒ间期无固定的关系

 

左心室肥大：ＱＲＳ波群电压增高Ｖ５的Ｒ波＞２５个小格

 

右心室肥大：Ｒ波＞７个小格

 

室内阻滞：ＱＲＳ波有切记，右束支的在Ｖ１，左束支的在Ｖ５，

 

典型心肌缺血：ＳＴ段水平型或下斜型低＞０．１ｍｖ；或ＳＴ抬高，Ｔ波低平，双向或倒置也可以较尖

 

急性心梗：病理性Ｑ波，ＳＴ段抬高，ＳＴ段与Ｔ波融合成单相曲线　

 

 

 

典型心电图口诀 

左房肥大:左房肥大P增宽, V1改变最明显.

 

双峰距超过0.04',P波切迹双峰显. 

右房肥大:右房肥大P高尖,ⅡⅢ avF最明显.

 

肺A高压是根源,肺心先心均可见. 

左室肥大:左室肥大高振幅,RV5高达2.5mv.

 

若加V1s值,男高4.0mv女高3.5mv.

 

V5室壁激动>0.05,电轴左偏约-30'

 

横位Ravl高1.2mv,RⅠ+SⅢ>2.5mv.

 

RⅡ+RⅢ高达4.0,左肥高尖更清楚. 

右室肥大:右室肥大看V1,试看R/S两相比.

 

如若R/S>1, 右肥诊断立考虑.

 

假如单看V1值,R波应≥1.0mv.

 

若加V5的S值,综合1.2mv就问诊.

 

顺钟较常出现,平均电轴>+110'

心梗Q单下倒,急梗快救.

 

Q遗倒T, 陈旧性梗阻非急. 

Q单:指ST呈单向曲线抬高 

Q遗:指Q波不消失 

窦性心率:频率不快也不慢,每分搏动60～100之间.P波外貌

 

长半圆,

 

P-R 0.12'-0.20'之间.P-P距差0.16',ⅠⅡ导轴不偏.

 

顺逆钟均可见,窦性心律可诊断.

窦性心律不齐:窦性心律不整齐,P-P间隔有差异.

 

同导相差>0.16秒,P-R正常应熟记. 

窦性停搏:窦性P波无规律,较长时间不见P.

 

长短P-P不成比,窦性停搏要考虑. 

逸搏与逸搏心律:逸搏常在窦缓时,被动代偿是机制.

 

逸搏波形同早搏,也分交界与房室.

 

 

逸搏出现周期后,这个特点要熟记.

 

逸搏出现连三次,逸搏心律便成立. 

房性期前收缩:异位早搏P颠倒,P'在QRS前后找.

 

若与QRS相重叠,P波一定找不到.

 

P'在QRS前见到,P'-R小于0.12'.

 

QRS后边遇到P',R-P'<0.2'莫忘了.

 

提前QRS室上性,完全代偿为交界.

 

 

室性期前收缩:室性早搏一出现,这个周期必提前.

 

QRS宽大又畸形,它与P波不相关.

 

T与R波方向反,实是继发之改变.

 

如侧前后周期距,代偿间歇局完全. 

房扑:窦性P波看不见,F"波形似锯齿状.

 

频率250-350次/分,等电位线无可观. 

房颤:房颤窦性P波看不见,f波形大小连串.

 

房率350-600次/分,多数不能向下传.

 

心动周期绝不整,T波往往不明显.

 

颤中常有乱中乱,真假房颤V1辨. 

Ⅱ房室传导阻滞:Ⅱ阻滞分两型,轻重有别不相同.

 

P-R逐延室漏搏,文氏现象就形成.

 

此种阻滞较前重,P-R前短较固定.

 

房室脱落成比例,莫氏Ⅱ型则形成. 

Ⅲ房室传导阻滞:Ⅲ阻滞一出现,P-R正常QRS宽.

 

V1导联呈M型,S-T下移T倒转.

 

Ⅰ导S'波似V5,粗钝挫折自了然.

 

阻滞完全或不全,QRS0.12'是关键.

预激综合征(W-P-W综合征) 

    W-P-W综合征,QRS起始u波存.

    P-R间期<0.10',QRS增宽为佐证

 

 

10种心电图一句话牢记

1，正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联

 

都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要

 

注意

2，左心室肥大:只要看V5大于5格,也是上下纵的5格

3，右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格 

4，心房颤动,所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也

 

就是乱七八糟,就可以

5，窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的

 

格) 

6，窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格)

7，房性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注

 

意：这个波的pqrst形状是正常的,只是提前吧了),接下去又

 

是正常的波

8，室性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注

 

意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波   

9，典型心肌缺血：V456的ST段下移

 

10，急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高，注意

 

    ：前壁看V123456;下壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF