浅谈直肠指诊断在泌尿外科的应用及注意事项

肛门指诊不仅仅是肛肠外科医生必备的技能，也是我们泌尿外科医生必备的技能。肛门指诊的重要性不用多说，大部分低位直肠癌可以通过肛门指诊诊断，避免误诊；泌尿外科也可以通过肛门指诊去确定前列腺病变情况，并能做出鉴别诊断。本文就肛门指诊在泌尿外科的应用及注意事项做一浅谈。

 

肛门指诊在泌尿外科最常用的就是了解前列腺相关病变，主要是通过触摸到的前列腺的形状、对称性中间沟的情况来估计前列腺大小，并且通过触及前列腺质地、硬度及表面光滑等情况来估计是否有前列腺其他疾病，如前列腺癌等。正常前列腺可触及两侧叶，大小类似栗子、可触及中间沟，质地则是柔软，有韧性，表面是光滑的。

 

 

肛门指诊确定前列腺大小事实上是不准确的，因为我们手指只能触及一个面，只能通过手感大致了解前列腺大小，如前列腺中央沟是否存在，能否触及前列腺腺体边缘来大致了解前列腺大小。如果前列腺中央沟消失或不能触及前列腺边缘往往提示前列腺腺体较大，由于有了彩超等影像技术的提高，现在基本上不用肛门指捡来确定前列腺大小了。

 

如果在肛门指诊时发现前列腺质地改变，如前列腺质地较硬，可触及硬结或者前列腺不对称性增大，则考虑前列腺癌的可能。但是不是所有的前列腺癌都是可以触及的，肛门指诊只能作为其中一个检查指标。如果怀疑前列腺癌可能，则可进行前列腺穿刺活检。前列腺穿刺活检指征里面有肛门指诊这一参考项。

 

肛门指诊还可以做一些鉴别诊断。有些男性排尿不畅是由于膀胱颈梗阻引起的，因此可以通过肛门指诊做鉴别。还有一些患者全身高热，有明显的全身症状，但是检查一些常见的感染部位未见明显异常，这个时候往往需要做肛门指诊，了解前列腺有无感染。如前列腺脓肿可以触及前列腺表明有热感，有压痛以及表面不光滑等。在做肛门指诊的时候可以感受到肛门括约肌的张力，这样可以确定是否有肌肉的松弛，这样可以提升有些排尿症状是否来源于神经病变。还有上文提到的肛门指诊是区分良性前列腺增生和前列腺癌的一个参考项目。

 

肛门指捡相关注意事项：1. 在做肛门指捡时需要关注到患者的感受，需要充分润滑手套后有节奏的检查，最大限度的减少患者的痛苦，因为有些患者有严重的痔疮等肛门疾病，暴力操作会给患者带来很大的痛苦。2.急性前列腺炎禁止做前列腺按摩，急性前列腺炎如果做前列腺按摩会引发患者全身严重的感染，因此禁止。3.肛门指诊会影响PSA值，会引起PSA增高，因此需要在PSA检查之后做肛门指诊，至少肛门指捡后7天以后才能检查PSA。

 

肛门指诊作为一种廉价方便的检查方式，是应该被推广的，有非常重要的临床意义。