一例典型De Winter综合征

患者男性，45岁。

主因：发作性胸闷痛2天。

现病史：与入院前2天活动后出现胸闷痛，位于胸骨后，呈压榨感，伴有出汗，并放射痛之左上肢，无头晕黑蒙，无意识丧失，休息不能缓解，持续疼痛小时余，就诊首都某医院，行心电图提示：V3-V6，Ⅱ，Ⅲ，aVF导联ST段压低0.3-0.7mv,aVR导联ST抬高0.1mv，v2病理性Q波，建议患者住院治疗，患者拒绝，症状持续存在约10小时，患者回当地后就诊，行心电图示：Ⅱ，Ⅲ，aVF导联ST段压低0.1mv,V1-V2病理性Q波。

既往史：高血压病史2年，未曾服药。

余（-）。

体格检查：未见异常

辅助检查：心脏超声：LVD6.2,EF51%,阶段性室壁运动异常，左室增大。

ALT:63U/L，AST:203U/L,BNP:280.9。

De Winter 和Verouden 等在1 890 例行PCI 术的急性前壁心肌梗死(AMI)患者中发现35例患者(2%)在胸痛症状发作时心电图特征性表现为：①胸前Vl - V6 导联J 点下移>l mm，ST 段上斜型下移，伴持续性T 波对称高尖；此型ST 段压低和T 波形态改变持续存在60- 90min，直至PCI 术开通冠状动脉前，且不演变为STEMI；②常有aVR 导联J点抬高>0. 5 mm，也可伴下壁导联ST 段中度压低；②QRS波时限正常或轻度延长，降支可有切迹；回可有胸前导联R波递增不良。上述心电图的特征主要是持续性ST段压低与持续性T波对称高尖共存。本例患者T波振幅增电图的特征主要是持续性ST段压低与持续性T波对称高尖共存。本例患者T波振幅增高不明显，形态变为对称高尖，ST段下移明显，T波改变演变不如典型de Winter ！征显著,aVR 导联J点抬高>0. 5 mm，下壁导联ST 段中度压低,除了T波改变外，余心电图改变基本符合De winter综合征的表现，此患者入院前耽误时间较多，在PCI前患者的心电图已经不再是De Winter综合征的表现，所以需要引起医生的重视，更细致地观察和分析急性冠状动脉综合征患者的心电图演变，及时向患者讲解疾病的危害，尽早开通狭窄血管。