急性心力衰竭的临床表现

急性心力衰竭以急性左心衰竭最常见，严重者表现为急性肺水肿。临床上急性右心衰竭多继发于急性左心衰竭。

 

 

1、病因

 

（1）急性肺水肿：左室机能障碍，常见于急性心肌梗死（急性心肌梗死）、急性心肌炎的扩张型心肌病等。还有在心脏病基础上输液量过大，输液速度过快。

 

（2）急性右心衰竭：多源于左心衰竭。单独的急性右心衰竭多由严重肺栓塞引起。

 

2、临床表现

 

（1）急性肺水肿：

 

①患者表现为突然剧烈气喘、被迫坐起、冷汗淋漓、唇指紫绀、烦躁不安、恐惧和濒死感觉，可咯出或自鼻、口涌出大量白色或粉红色泡沫样血痰，甚至咯血。早期双肺底可闻少量湿罗音，晚期双肺对称地满布干、湿罗音或哮鸣音。心率加快，原心脏杂音常被肺内罗音掩盖而不易听出。血压正常或偏高。如病情过理或抢救失利，可因严重缺氧而昏迷，心排出量（co）剧降而休克，导致死亡。

 

②实验室检查：

 

a.x线检查：除原有心脏病的心脏形态改变以外，主要为肺部改变。肺泡性肺水肿典型者双侧肺门可见蝶形大片云雾阴影。重度肺水肿可现大片绒毛状阴影。

 

b.动脉血液气体分析：病情越严重，动脉血氧分压(pao2)亦中度降低。

 

c.血液动力学监护：肺毛细血管楔嵌压增高，合并休克时心排血量降低。

 

（2）急性右心衰竭：患者突然呼吸困难伴胸痛。肝脏急剧增大，疼痛明显，可出现黄疸。四肢指趾端、面颊及耳垂等出现周围性紫绀。严重者可出现心包积液。

 

3、治疗与护理 

 

患者起病急骤、病情严重，故必须迅速、积极抢救，同时尽快寻找原因，以利病因治疗。

 

（1）体位：协助患者采取坐位或倚靠坐位，双腿下垂（急性心肌梗死、休克患者除外），以减少回心血量，增加肺活量以利呼吸，使痰较易咯出。

 

（2）吸氧：积极纠正缺氧是治疗的首要环节。

 

①鼻导管给氧。可用单侧或双侧鼻导管持续高流量给氧（5～6l/分）。鼻导管插入深度以8～10cm为宜，并要求患者闭口呼吸，否则很难提高肺泡氧分压。若用单侧鼻导管吸氧，一般8～12小时后应换另一侧。

 

②面罩吸氧。普通面罩给氧气时，吸入氧的浓度与鼻导管法相似。

 

③加压给氧。对神志不清的患者经上述方法给氧后pao2仍低于6.67kpa(50mmhg)时，应予气管插管或气管切开，兼行间歇正压呼吸（ippb）或呼吸末正压呼吸（peep），详见有关章节。

 

患者持续高浓度吸氧后可出现衰弱无力、恶心、呕吐、干咳、胸骨后疼痛及抽搐等氧中毒征象。另外，高浓度氧尚有收缩血管作用，故停用时应防止发生虚脱。必要时兼用ippe和peep，以降低吸氧的浓度，防止氧中毒和改善肺泡换气功能。

 

④除泡剂的应用。降低泡沫表面张力以使泡沫破裂，亦是改善通气和保证供氧的重要措施。经鼻导管给氧时，可将氧气通过含20～25%酒精的湿化瓶，与氧一起吸入呼吸道。初始流量2～3l/分，待患者适应后可增至5～6l/分，间断吸入。20%酒精经超声雾化吸入，可吸20分钟，停20分钟。酒精与氧气混合后有易燃、易爆的特性，故应注意远离火炉、油炉和电炉，禁止吸烟。酒精对肺泡及支气管粘膜有一定刺激性，使用时间不宜过长，宜间断应用。

 

报据道，二甲基硅油消泡去雾剂治疗效果良好，一般用药5分钟生效。

 

在使用消泡剂的同时，应间断经吸引器吸取气道内分泌物，保持呼吸道畅通。

 

（3）镇静：首选吗啡5～10mg皮下注射5mg静脉注射，除镇静作用外，亦扩张周围血管，减轻心脏负荷，使呼吸减慢，改善通气功能和降低耗氧量。对老年、神志不清、休克和已有呼吸抑制者慎用，可选用杜冷丁50～100mg肌肉注射。

 

（4）利尿：宜选用速效强效利尿剂，以减少血容量，缓解肺循环的淤血症状。首选速尿40～80mg或利尿酸钠50～100mg溶于5%葡萄糖溶液20ml内缓慢静脉注射。速尿静脉注射还有扩张周围静脉作用，降低心脏前负荷。

 

（5）强心药：近期末用洋地黄者可予西地兰0.4～0.6mg或毒毛旋花子甙k0.25mg以5%葡萄糖溶液20ml稀释后缓慢静脉注射，同时听诊心脏或心电监护，密切观察心率、心律和尿量等。

 

关于强心药物的副作用，注意事项详见有关章节。

 

（6）血管扩张剂：通过扩张周围血管，减轻心脏前和/或后负荷，改善心脏功能。常用制剂有硝普钠、硝酸甘油、哌唑嗪和卡托普利等。可以单用，亦可与多巴胺或多巴酚丁胺等正性肌力药合用。

 

（7）其它：

 

①氨茶碱。具有强心、利尿、平喘及降低肺动脉压等作用。

 

②维生素c。有强心、增加冠状动脉血流量、解毒、抗感染及促进受损组织愈合的作用，可作为辅助治疗。

 

③止血带结扎四肢近端，轮流放松每一肢体，每次5分钟，旨在减少回心血量，减轻心脏负担，但需防止结扎过久而引起动脉供血障碍和坏疽。

 

④静脉放血。用于大量输血或输液引起的急性肺水肿，一次放血300～500ml。有低血压或休克者忌用。

 

⑤消除诱发因素和积极治疗原发疾病。

 

⑥激素的应用。

 

4、预防

 

教会患者预防办法，如避免过度劳累，应饮食清淡，忌暴饮暴食和及时防治感染，心脏病患者或老年患者应控制输液量和速度。