重症医学科出科试题
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一、串多选多 (本大题共21小题，共21分。每组题由一个题干与若干试题组成，每题备选项数目不定，正确答案为一个或多个，请选出全部正确答案。)患者女性，32岁，因“车祸致蛛网膜下腔出血1天”入院，神志朦胧，血压、呼吸等生命体征尚稳定，未手术。入院后2天，患者留置胃管引流血性液。
1.(01) 患者消化道出血的原因是
A. 胃溃疡
B. 十二指肠球部溃疡
C. 胃癌
D. 肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血
E. 应激性溃疡出血
F. 腹部脏器迟发型出血
2.(02) 符合应激性溃疡表现的是
A. 一般为多发性病灶
B. 多伴有高胃酸分泌
C. 胃窦部好发
D. 胃体、胃底部好发
E. 不容易腐蚀血管
F. 可自行愈合，不需特殊处理
3.(03) 如果该患者出血量增多可出现
A. 低血压
B. 蛛网膜下腔出血增多
C. 少尿
D. 意识改变
E. 外周血管阻力减少
F. 心率加快
4.(04) 如对该患者进行胃液pH监测，预防应激性溃疡有较好作用的胃液pH是
A. <4.0 B. <3.0 C. <2.0
D. >4.0 E. >3.0
5.(05) 能提示该患者还存在活动性出血的是
A. 反复呕吐血性物 B. 肠鸣音活跃 C. 监测血色素下降
D. 排黑便间隔延长 E. 心率增快 F. 输液后尿量无增加
6.(06) 如该患者查血红蛋白75g/L，血压90/50mmHg，心率116次/分，下述处理错误的是
A. 快速补液
B. 使用H+质子泵抑制剂
C. 插三腔二囊管
D. 输注浓缩红细胞
E. 使用胃黏膜保护剂
F. 使用止血药物
患者男性，65岁，既往有高血压心脏病史，因上消化道大出血入院，经输血输液后，测中心静脉压22cmH2O，血压70/50mmHg。
7.(01) 该患者最首要的处理是
A. 使用强心剂 B. 快速补充血容量 C. 使用大剂量利尿药
D. 应用缩血管药 E. 使用糖皮质激素 F. 应用扩血管药
8.(02) 引起中心静脉压升高的原因除心脏因素外，还有
A. 快速输注去甲肾上腺素
B. 支气管痉挛
C. 缺氧
D. 张力性气胸
E. 腹内压增高
F. 肺栓塞
9.(03) 患者经治疗后血压上升仍不明显，予以漂浮导管检查，在置管前要考虑患者是否有禁忌证，下列是置管相对禁忌证的有：
A. 完全性左束支传导阻滞
B. 严重室性心律失常
C. 严重的出血倾向和凝血障碍
D. 心脏及大血管内有附壁血栓
E. 不能区别是心源性还是非心源性肺水肿时
F. 细菌性心内膜炎
10.(04) 在插管过程中，患者诉有胸闷加重，下列可能是插管时并发症且为胸闷加重原因的有：
A. 气胸或血胸 B. 心律失常 C. 肺动脉破裂
D. 导管打结 E. 瓣膜损伤 F. 导管或穿刺部位感染
11.(05) 患者测定心排出量降低，一般认为，心排出量降低的休克包括
A. 低血容量性休克
B. 心源性休克
C. 感染性休克
D. 肺栓塞引起的梗阻性休克
E. 神经源性休克
F. 过敏性休克
12.(06) 该患者顺利置管后进行留管监测，关于置管后注意事项正确的是
A. 导管留置的时间一般不超过72小时
B. 气囊充气时间不能持续超过30秒，一般2～3个呼吸周期
C. 肺动脉高压者气囊充气的持续时间可适当延长
D. 只要保证充气持续时间不过长，可以短时间内反复多次充气测量
E. 一般气囊充气时应感到没有阻力，不然要警惕导管尖端移行发生自发性嵌顿
F. 导管要用肝素化的生理盐水持续保留维持通畅
患者女性，51岁，既往体健。发热、咳嗽伴呼吸困难3天入院。入院后第2天出现病情加重，呼吸急促，伴烦躁，血压80/40mmHg，呼吸38次/分，心率110次/分，律齐，两肺可闻及少许湿啰音。血气分析(FiO250%)：pH7.34，PaO250mmHg，PaCO230mmHg，胸片示两中下肺纹理增多模糊，斑片状阴影，心胸比例正常。血象WBC24.3×109/L，N88%。
13.(01) 患者目前诊断考虑
A. 肺梗死 B. 肺不张 C. 重症肺炎
D. 急性左心衰竭 E. 急性呼吸窘迫综合征
14.(02) 以下关于ARDS的临床特点和实验室检查哪项是正确的
A. 呼吸窘迫的特点为呼吸浅快，频率>28次/分
B. 因本病主要病理变化为肺水肿，故不会出现管状呼吸音
C. 早期体征为双侧肺底湿啰音
D. X线胸片演变过程符合肺水肿，不出现肺间质纤维化
E. 血气分析仅表现为过度通气，呼吸性碱中毒
15.(03) 导致ARDS的病理生理改变有
A. 肺广泛性充血水肿 B. 肺实变 C. 肺泡内透明膜形成
D. 肺内微血栓形成 E. 肺泡表面活性物质增多
16.(04) 此患者发生低氧血症最主要的病理生理机制是
A. 气道阻力增加 B. 肺内分流(右向左) C. 氧耗量增加
D. 低通气 E. 心排出量下降
17.(05) 为缓解该患者的呼吸困难，纠正低氧血症，下列哪些通气模式可以采用
A. 高频通气 B. 俯卧位通气 C. 呼气末正压通气
D. 液体通气 E. 无创通气
18.(06) 对该患者输液的要求是
A. 入量>出量(>500ml)
B. 入量>出量(>600～1000ml)
C. 入量=出量
D. 入量<出量(<500～1000ml)
E. 不限制胶体液
患者女性，49岁，因“怕热、消瘦、手颤16年，心悸、胸闷、恶心呕吐1个月，加重3日”入院。16年前患者无明显诱因下出现怕热多汗、消瘦、手颤，体重下降10kg，于外院查甲状腺功能诊断为“甲状腺功能亢进(甲亢)”，间断甲巯咪唑(他巴唑)治疗(剂量约15mg/d)，症状缓解，同时于外院行放射性碘治疗，停用甲巯咪唑。入院前1个月，患者心悸、胸闷、恶心呕吐，遂来急诊测FT3>30.8pmol/L(3.5～6.5pmol/L)，FT4>154.8pmol/L(11.5～23.5pmol/L)，sTSH 0.1μIU/ml(0.3～5.0μIU/ml)，谷丙转氨酶85U/L(5～40U/L)，总胆红素24.6μmol(3.4～20μmol/L)，促甲状腺素受体抗体(TRAb)(-)，甲状腺刺激抗体(+)。凝血功能：D-二聚体1400μg/L(0～300μg/L)，凝血酶原时间(PT)54.9秒(10～15秒)，活化部分凝血活酶时间(APTT)43.8秒(24～40秒)，凝血酶原时间国际标准化比值(PT INR)5.94(0.8～1.5)，纤维蛋白原(FIB)57.4mg/dl(180～400mg/dl)，第八因子(FⅧ)：C 179.1%(80%～150%)。心电监护示快速心房颤动，心率140次/分。X线胸片：右肺尖区结节状致密影，心脏增大，左肺纹理增多。胸部CT：双肺未见确切异常，甲状腺体积增大，主肺动脉增宽，心影增大。超声心动图(UCG)：左房增大，二尖瓣反流。
19.(01) 根据病史与相关检查该患者患有哪些疾病
A. Graves病
B. 甲亢危象
C. 甲亢心脏病，快速心房颤动
D. 肝损害
E. 弥散性血管内凝血障碍(DIC)
F. 急性左心功能不全
20.(02) 目前对该患者进行的治疗措施不合适的有
A. 甲泼尼龙
B. 丙硫氧嘧啶
C. 静脉注射毛花苷丙
D. 输新鲜血浆
E. 氨甲苯酸或6-氨基己酸
F. 必要时输浓缩血小板
21.(03) 下列哪些情况可以延缓或防止血液标本凝固
A. 血液中加入少量肝素
B. 血液中加入少量生理盐水
C. 血液中加入双香豆素
D. 血液中加入枸橼酸钠
E. 血液中加入草酸钾
F. 血液中加入草酸铵
二、单5选1 (本大题共39小题，共39分。题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项)
22.患者女性，21岁，用新买的香水后咳嗽、胸闷3小时。急诊查体：呼吸困难，大汗，双肺满布哮鸣音，心率120次/分，律齐，无杂音。胸透示双肺透光度增强。最有可能的诊断为
A. 支原体肺炎
B. 支气管哮喘急性发作
C. 急性左心衰竭
D. 自发性气胸
E. 肺栓塞
23.癫痫持续状态是指
A. 连续单纯部分发作
B. 复杂部分性发作持续数天
C. 一侧肢体间断抽搐
D. 长期用药抽搐仍经常发作
E. 全面性强直-阵挛性发作频繁出现，间歇期仍意识不清
24.患者男性，37岁，因车祸致方向盘顶伤右侧前胸壁，2小时后送入急诊科。入院后患者浅昏迷，呼吸浅快，发绀。胸壁皮下可及捻发感，右胸壁创伤处塌陷，呼吸时胸壁呈反常样运动，X线示右侧相邻肋骨多处骨折。造成患者上述病情的主要原因是以下哪项
A. 肋骨骨折致疼痛、呼吸困难
B. 同侧肋骨多处多发骨折、胸廓塌陷所致
C. 由胸壁皮下气肿所致
D. 由于外伤致颅脑损伤所致
E. 以上原因均不是
25.关于抗真菌治疗，下列哪项是错误的
A. 确诊真菌感染要尽早采用有针对性的目标治疗
B. 免疫抑制患者出现发热超过3天，需预防性使用抗真菌治疗
C. 经验性治疗适用于拟诊IFI
D. 临床发现真菌感染阳性结果，应立即开始针对性治疗
E. 抢先治疗适用于临床诊断IFI
26.患者男性，60岁，昏迷1天入院。实验室检查：尿糖(+++)，尿酮(+)，血钠155mmol/L，血钾4.5mmol/L，血氯106mmol/L，BUN 12mmol/L，CR 160mmol/L，ALT 301U/L，血糖34mmol/L，此患者最可能的诊断是
A. 糖尿病酮症酸中毒
B. 低血糖昏迷
C. 糖尿病非酮症高渗性昏迷
D. 肝昏迷
E. 尿毒症
27.患者男性，24岁，因车祸致骨盆骨折、左股骨骨折来院，入院血压70/40mmHg，急诊予输血、补液扩容治疗。第2天患者主诉胸闷、气促，呼吸困难进行性加重，胸片示双肺纹理增粗，普遍模糊，该患者最可能并发
A. 肺部感染
B. 急性肺水肿
C. 肺栓塞
D. 急性呼吸窘迫综合征
E. 支气管哮喘
28.患者男性，61岁，因反复胸闷、胸痛1年入院。心电图示：胸前导联T波低平，欲明确有无冠脉病变，最可靠的检查是
A. 冠脉造影术 B. 心肌活检 C. 活动平板试验
D. 动态心电图 E. 心脏超声
29.下列有关细菌耐药的基本机制，描述不正确的是
A. 细菌耐药性又称抗药性，是指细菌对于生物药物作用的耐受性或对抗性
B. 固有耐药性由细菌染色体基因决定的，代代相传，不会改变
C. 获得耐药性是由于细菌与抗菌药物接触后由质粒介导，通过改变自身的代谢途径，使其不被抗菌药物杀灭
D. 多重耐药性是指细菌对多种作用机制不同的抗菌药物产生的耐药性
E. 交叉耐药性是指细菌对某一种抗菌药物产生耐药性后，对其他作用机制相似的抗菌药物也产生耐药性
30.青霉素所致的过敏反应为
A. Ⅰ型超敏反应 B. Ⅱ型超敏反应 C. Ⅲ型超敏反应
D. Ⅳ型超敏反应 E. 以上都不是
31.下列与Ⅰ型超敏反应无关的物质是
A. 补体 B. 组胺 C. 激肽
D. 白三烯 E. 前列腺素
32.出血坏死性胰腺炎最常见的并发症是
A. 化脓性腹膜炎 B. 败血症 C. 消化道出血
D. 胰周围脓肿 E. 休克
33.患者男性，50岁，在心脏手术后住进ICU，查体双侧肺底有细小湿啰音，胸部X线提示肺水肿，值班医师给予一种药物后监测血流动力学改变见下：
参数 给药之前 给药之后
BP(mmHg) 99/67 89/52
CVP(cmH2O) 22 14
PAP(mmHg) 49/26 41/20
PAWP(mmHg) 26 18
CI[L/(min·m2)] 1.5 2.7
HR(次/分) 109 120
请问该药物最可能是
A. 硝酸甘油 B. 米力农 C. 多巴胺
D. 去甲肾上腺素 E. 多巴酚丁胺
34.关于咳痰标本采集，下列哪项说法不妥
A. 在清晨用药前留取
B. 留取前先刷牙，再用清水漱口3次，以除去口腔内杂菌
C. 对需采集痰标本做结核分枝杆菌培养，可留取2～4小时痰液送检
D. 如做细菌或真菌培养，痰液必须置于无菌容器内送检
E. 咳痰困难者雾化蒸气吸入以诱导痰液排出
35.患者女性，24岁，在装有煤气淋浴器卫生间洗澡昏迷0.5小时后被家人发现，患者口唇呈樱桃红色，心跳呼吸存在，此时现场急救首先采取
A. 就地心肺复苏 B. 建立静脉通道 C. 吸氧
D. 清洗皮肤 E. 撤离现场
36.目前认为，一般经口摄入毒物几小时之内仍应洗胃
A. 6小时 B. 12小时 C. 18小时
D. 24小时 E. 36小时
37.危重患者的院外转运注意事项错误的是
A. 不要突然改变患者的体位
B. 提供肯定的生命支持系统，有充分的气源和电源
C. 尽量减少转运环节
D. 速度越快越好
E. 必须提供患者充足的空间
38.多器官功能障碍逻辑性评价体系(LODS)中，只有肾脏功能评价时指标有三个，是指
A. 血肌酐清除率、尿蛋白和尿量
B. 血肌酐清除率、尿素氮和尿量
C. 血肌酐、尿素氮和尿量
D. 血肌酐、尿蛋白和尿量
E. 血尿素氮、尿蛋白和尿量
39.造影剂造成急性肾功能障碍，主要病变部位在
A. 肾小球 B. 肾小管 C. 肾间质
D. 肾血管 E. 肾上腺
40.11岁女童，因癫痫大发作入院，其母叙述曾服苯巴比妥10个月，因疗效不佳，2日前改服苯妥英钠，结果反而病情加重，原因是
A. 苯妥英钠剂量太小
B. 苯妥英钠对大发作无效
C. 苯妥英钠诱导了肝药酶，加速自身代谢
D. 苯妥英钠的血药浓度尚未达到有效血药浓度
E. 苯妥英钠剂量过大而中毒
41.患者女性，26岁，妊娠26周，因“发热伴畏寒、寒战、腰痛、尿频、尿痛3天”来院。查尿常规pH6.0，比重1.014，蛋白(+)，白细胞20/HP，红细胞6/HP，见白细胞管型，中段尿培养为支原体，最可能诊断是
A. 急性膀胱炎 B. 急性肾盂肾炎 C. 慢性肾盂肾炎
D. 急性肾小球肾炎 E. 输尿管结石
42.患者男性，72岁，因偏瘫昏迷2天就诊，诊断为脑出血，患者随后出现呕血、黑便，最可能的病因是
A. 胃溃疡
B. 十二指肠球部溃疡
C. 胃癌
D. 肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血
E. 急性糜烂性胃炎
43.一般认为，ICU收治患者的指征不包括
A. 急性呼吸功能不全需机械通气者
B. 中枢神经系统永久伤残者
C. 心搏呼吸骤停复苏后生命体征不稳定者
D. MODS的患者
E. 休克患者
44.下列哪项不是原发性肺动脉高压的临床表现
A. 声音嘶哑 B. 呼吸困难 C. 脾大
D. 晕厥 E. 胸痛，咯血
45.患者女性，56岁，2天前因“肠梗阻”住院，经治疗后仍有腹痛、呕吐等症状，并有呼吸费力、血压下降、尿少等症状出现，查体腹部膨隆，腹壁张力升高，有肌紧张和反跳痛，此时应重点考虑下述哪项检测
A. 肝功能 B. 淀粉酶 C. 腹腔压力检测
D. 出凝血功能 E. 腹部B超
46.关于引起腹腔间室综合征的常见病因，描述不正确的是
A. 腹腔内出血 B. 肠麻痹 C. 急性胃扩张
D. 妊娠 E. 毛细血管渗漏
47.关于心肺脑复苏原理，描述不正确的是
A. 心泵机制是胸外按压原理之一
B. 胸泵机制是胸外按压原理之一
C. 电除颤的瞬间心肌同时去极化，终止了异位兴奋灶及折返环，所有心肌细胞均处于不应期
D. 目前脑复苏的治疗关键为调节内环境和代谢紊乱
E. 心肺复苏后，缺血后再灌注所导致的一系列病理生理改变会进一步加重全脑损害
48.脑卒中最强的单一危险因素是
A. 高血压 B. 高年龄 C. 吸烟
D. 糖尿病 E. 心脏病
49.属于中度营养不良的指标是
A. 体重下降10%～20%
B. 血清白蛋白30～35g/L
C. 血清转铁蛋白1.50～1.75g/L
D. 上臂肌围60%～80%
E. 淋巴细胞总数(1.2～1.7)×109/L
50.使用呼吸机治疗的危重患者，病情稳定后可以考虑撤离呼吸机，关于撤机前的评估指标下列哪项提示可能难以撤机
A. 有自主呼吸，呼吸频率30～35次/分
B. 神志清醒，咳嗽有力
C. 感染得到控制
D. 无代谢紊乱
E. 血流动力学稳定
51.支气管扩张大咯血的原因是
A. 支气管壁破坏
B. 病灶部位毛细血管通透性增高
C. 动脉终末支扩张形成动脉瘤
D. 慢性溃疡侵蚀肺小血管
E. 感染所致黏膜充血
52.患者原有肺结核病史，未经正规治疗，此次发热并呼吸困难，查体示颈静脉充盈，肝颈回流征阳性，双肺呼吸音低，考虑双侧胸腔积液，予以抽胸水，但呼吸困难仍不能缓解，并逐渐出现低血压，要考虑
A. 低容量性休克 B. 心包填塞 C. 感染性休克
D. 心功能衰竭 E. 缩窄性心包炎可能
53.关于外毒素的特点，正确的是
A. 多由革兰阴性菌产生
B. 可制备成类毒素
C. 多为细菌裂解后释放
D. 化学组成是脂多糖
E. 耐热
54.患者女性，30岁，患上呼吸道感染在某医院注射室注射头孢哌酮后突发呼吸困难，喉头喘鸣，嘴唇发绀。在立即给予肾上腺素皮下注射的同时，缓解呼吸困难的措施宜首选
A. 鼻导管吸氧 B. 球囊面罩给氧 C. 放置口咽管
D. 环甲膜穿刺 E. 气管内插管
55.患者女性，35岁，因高处坠落伤后3小时入院。查体：神志清，血压88/50mmHg，双肺呼吸音清，对称，腹软，下腹膨隆并有压痛，骨盆挤压征(++)，双下肢活动异常。下列哪项不是骨盆骨折的并发症
A. 后腹膜血肿
B. 腹腔脏器、神经损伤
C. 出血性休克
D. 尿潴留
E. 尿道损伤
56.关于氮平衡描述正确的是
A. 氮代谢物主要以随粪便排出为主
B. 分解代谢为主时，机体处于正氮平衡
C. 饮食对氮平衡无影响
D. 尿液对氮平衡无影响
E. 留置胃管引流对氮平衡有影响
57.患者男性，60岁，慢性咳嗽、咳痰伴喘息10余年，症状加重1周入院。不吸氧时PaO250mmHg，PaCO260mmHg，其氧疗原则应为
A. 以将PaO2提高至正常水平为度
B. 间歇吸氧
C. 低流量持续吸氧
D. 持续气道正压给氧
E. 立即气管插管呼吸机辅助给氧
58.患者男性，30岁。因车祸致颅脑外伤，左股骨骨折并急性呼吸窘迫综合征，正接受人工气道和呼气末正压机械通气治疗，为预防院内感染，主要采取的措施为
A. 选择经鼻气管插管 B. 每日更换人工鼻 C. 预防性使用抗生素
D. 应用一次性吸痰管 E. 半卧位
59.患者女性，34岁，已连续2年出现热射病入院急救，你认为病史中的易患因素包括
A. 肥胖 B. 甲状腺功能亢进 C. 高湿生活环境
D. 系统性硬化病 E. 以上均是
60.评价神经肌肉传递功能时，临床上应用最广的神经电刺激模式是
A. 单刺激(SS)
B. 四个成串刺激(TOF)
C. 强直刺激(TS)
D. 强直刺激后单刺激计数(PTC)
E. 双短强直刺激(DBS)
三、串5选1 (本大题共20小题，共20分。每组>2题共用题干,每题仅一个最佳答案)
患者男性，67岁，诊断肺心病3年，咳嗽、咳痰、气喘伴双下肢水肿加重1周入院。查体：神志清，双肺可闻及大量湿性啰音，心率107次/分，律不齐，肝肋缘下4cm，有触痛。血常规：白细胞计数及中性粒细胞分类均高。血气分析：pH7.33，PaO250mmHg，PaCO275mmHg，HCO3-35mmol/L。
61.(01) 该患者的处理下列哪项不正确
A. 控制感染 B. 保持呼吸道通畅 C. 氨溴索去痰
D. 持续低流量吸氧 E. 静滴碳酸氢钠
62.(02) 该患者不存在下列哪项并发症
A. 肺部感染
B. 心力衰竭
C. 呼吸衰竭
D. 呼吸性酸中毒
E. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
63.(03) 根据上述血气分析结果，患者应属于下列哪种酸碱失衡
A. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
B. 呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
C. 呼吸性酸中毒失代偿
D. 呼吸性酸中毒代偿期
E. 代谢性碱中毒
患者女性，60岁，体重50kg，因急性上消化道出血行胃镜检查，在检查后突发胸痛，心电图发现为前壁心肌梗死而入住ICU，患者全身冰凉，发绀以及尿量减少。查体：HR110次/分，BP119/66mmHg，R27次/分。置入漂浮导管发现CVP 6mmHg，PAP 36/16mmHg，PAWP 10mmHg，CO 3.1L/min。动脉血气分析：pH7.37，PaCO235mmHg，PaO265mmHg，SaO291%，SvO251%。Hb8.2g/dl。
64.(01) 混合静脉血氧饱和度(SvO2)代表的是全身组织水平氧供和氧耗的平衡，一般临床上其参考范围是
A. 0.51～0.62 B. 0.63～0.74 C. 0.73～0.85
D. 0.81～0.90 E. 0.65～0.75
65.(02) 该患者在置入肺动脉漂浮导管时，已出现心房内的波形，再次推进20cm仍未见波形改变，此时将如何操作
A. 继续缓慢前进
B. 缓慢撤回导管后再前进
C. 可把导管退出，并用热水冲洗，以软化导管后再进入
D. 快速撤回导管以防造成心律失常
E. 不退导管但需旋转变化导管位置后再前进
66.(03) 根据患者目前的指标，为了增加氧气的输送，下面哪一项处置的效果最好
A. 补充晶体液使：PAWP回到16mmHg
B. 输血使Hb升到10g/dl
C. 使用多巴酚丁胺使CO回到4.0L/min
D. 增加FIO2使得PaO2升至90mmHg
E. 利尿使尿量达30ml/h
患者男性，30岁。因重症肺炎行机械通气2周，体温正常5天，最近又发热3天，体温38.5～39℃。查体：双下肺可闻及散在湿啰音，气道分泌物为黄色黏痰，右颈内静脉置管部位皮肤红肿、硬结，无脓液渗出。
67.(01) 对明确诊断最有价值的检查是
A. 从颈内静脉导管、外周静脉同时抽血送细菌定量培养
B. 气道分泌物培养
C. 胸部CT
D. 痰液涂片找抗酸杆菌
E. 放射性核素肺通气血流扫描
68.(02) 如果导管定量细菌培养阳性(>103CFU)，从导管培养出的细菌与外周培养结果一致，细菌为MRSA，需加用哪种抗菌药物
A. 青霉素 B. 头孢曲松 C. 头孢唑林
D. 氟康唑 E. 万古霉素
患者老年男性，因反复劳累性心前区痛3年，再发，硝酸甘油不能缓解一小时后急诊。
69.(01) 来院后，首先要做的检查是
A. 抽血化验心肌酶学
B. 胸部CT检查除外气胸
C. 床旁心电图检查
D. 仔细地全身体检
E. 冠状动脉造影
70.(02) 如果是心肌梗死并出现休克表现时，哪种处理应该最可靠
A. 快速输液
B. 升压、强心药的使用
C. 急诊行冠脉造影并行血管再通
D. IABP的使用
E. 溶栓治疗
71.(03) 如出现快速的室性心律失常，血压低，急需用以下哪种处理
A. 胺碘酮(可达龙)针剂
B. 利多卡因针
C. 普罗帕酮针
D. 同步电复律
E. 快速输液
患者女性，62岁，因“右上腹痛伴寒战、高热3天”入院，既往有胆结石病史。入院查体：体温39.5℃，血压80/50mmHg，神志淡漠，巩膜黄染，右上腹压痛，未及包块，肠鸣音正常。
72.(01) 该患者初步诊断
A. 革兰染色阳性球菌脓毒症性休克
B. 革兰染色阴性杆菌脓毒症性休克
C. SIRS
D. 脓毒症
E. 严重脓毒症
73.(02) 关于G+球菌脓毒血症，下列哪项是错误的
A. 致病菌为金黄色葡萄球菌或溶血链球菌
B. 常继发于痈、急性蜂窝织炎等
C. 休克发生早
D. 少尿或无尿不明显
E. 转移性脓肿多见
74.(03) 该患者的病灶考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎，其典型临床表现是
A. 夏柯三联征阳性 B. 胆囊肿大压痛 C. 墨菲征阳性
D. 雷诺五联征阳性 E. 右上腹阵发性绞痛
患者男性，65岁，因结肠癌引起完全性肠梗阻行急诊手术治疗，术后出现吻合口瘘，患者消瘦明显。
75.(01) 为评价该外科患者的营养状态，最简单而实用的指标是
A. 近期体重下降程度和三头肌皮褶厚度
B. 血清转铁蛋白和视黄醇结合蛋白
C. 握力和三头肌皮褶厚度
D. 近期体重下降程度和血浆白蛋白水平
E. 氮平衡试验
76.(02) 对于该患者来讲，机体处于手术、感染等应激情况下，能量代谢的变化中错误的是
A. 机体出现高代谢和分解代谢
B. 脂肪动员加速
C. 蛋白质分解加速
D. 处理葡萄糖能力增强
E. 机体处于负氮平衡
77.(03) 对于该患者的营养支持原则错误的是
A. 如低血压或明显酸中毒时，先进行有效的容量与循环复苏，再进行营养支持
B. 早期给予高热卡以保证应急需要
C. 因患者术后有吻合口瘘，先肠外营养
D. 可考虑免疫调理调控炎症
E. 符合营养支持的重症患者应尽早开始营养支持。
患者男性，55岁，活动时心前区疼痛1年余，1个月来，患者发作次数增多，每天3～5次，多在午睡、夜间睡眠时或晨起发作，持续20分钟以上缓解，含服硝酸甘油2～5分钟后缓解。临床诊断为变异型心绞痛。
78.(01) 胸痛发作时心电图改变
A. 心电图无明显改变
B. 相关导联有异常Q波
C. 相关导联ST段抬高
D. 相关导联ST段下移
E. 相关导联T波倒置
79.(02) 能与急性心肌梗死鉴别诊断的是
A. 超声心动图 B. 心肌酶谱 C. 血脂
D. 动态心电图 E. 胸片
80.(03) 可以首选的药物治疗是
A. β受体阻滞剂 B. 硝酸酯类 C. 钙拮抗剂
D. 抗血小板聚集药物 E. α受体阻滞剂
四、组5选1 (本大题共20小题，共20分。每组试题与5个共用备选项配对,可重复选用,但每题仅一个正确)
A. 感染性休克 B. 过敏性休克 C. 心源性休克
D. 分布性休克 E. 梗阻性休克
81.(01) 张力性气胸引起的休克属于
82.(02) 恶性心律失常引起的休克属于
A. 心律失常 B. 急性肺水肿 C. 低血压
D. 体循环栓塞 E. 肺动脉栓塞
83.(01) 患者除颤后出现口齿不清，右侧肢体乏力，肌力2级
84.(02) 患者除颤后出现呼吸费力，双肺满布湿性啰音，首先考虑为
A. 复张性肺水肿
B. 急性左心衰竭
C. 急性呼吸窘迫综合征
D. 神经源性肺水肿
E. 高原性肺水肿
85.(01) 患者男性，24岁。突发胸闷、气促1小时来院。X线胸片示左侧自发性气胸，肺压缩约90%，急诊予左侧胸腔闭式引流术，术后出现呼吸困难，大汗淋漓，双肺可闻及干湿性啰音，患者诊断为
86.(02) 患者男性，43岁。车祸外伤致双侧多发肋骨骨折、肺挫伤来院。查体：呼吸急促，40次/分，SpO290%，双肺呼吸音粗，CT示双肺多发渗出，患者诊断为
A. 肺实变 B. 肺气肿 C. 气胸
D. 肺水肿 E. 肺褐色硬化
87.(01) 慢性左心衰竭可引起
88.(02) 外伤常可引起
A. 经口气管插管
B. 口咽通气管
C. 纤维支气管镜引导鼻插管
D. 气管切开
E. 环甲膜穿刺
89.(01) 有机磷农药中毒，心跳呼吸骤停
90.(02) 破伤风患者，张口受限，出现发热、呼吸困难，SpO285%～90%
A. 急性肝衰竭 B. 亚急性肝衰竭 C. 慢性肝衰竭
D. 慢加急性肝衰竭 E. 慢加亚急性肝衰竭
91.(01) 起病急，发病6周出现肝衰竭综合征的是
92.(02) 病理表现为肝体积缩小，肝细胞变性、坏死，假小叶形成的是
A. BiPAP B. PEEP C. CMV
D. SIMV E. A/C
93.(01) AECOPD，SpO290%～91%，血气分析示PaO250mmHg，PaCO255mmHg
94.(02) 有机磷中毒并发中间期肌无力综合征，自主呼吸存在，呼吸肌无力
A. 低浓度鼻导管吸氧 B. 气管切开给氧 C. Venturi面罩吸氧
D. 附储气袋面罩吸氧 E. 不需给氧
95.(01) 吸入有毒气体后呼吸困难，SpO290%
96.(02) 气胸，肺压缩30%
A. pH7.30，PaO245mmHg，PaCO275mmHg，BE-3.0mmol/L
B. pH7.39，PaO260mmHg，PaCO245mmHg，BE-2.0mmol/L
C. pH7.25，PaO267.5mmHg，PaCO)230mmHg，BE5.5mmol/L
D. pH7.40，PaO260mmHg，PaCO267.5mmHg，BE1mmol/L
E. pH7.38，PaO248mmHg，PaCO264.5mmHg，BE2.3mmol/L
97.(01) 提示失代偿性代谢性酸中毒的是
98.(02) 提示代偿性呼吸性酸中毒的是
A. 氧合指数≤200
B. PaO256mmHg，PaCO270mmHg
C. PaO278mmHg，PCWP>18mmHg
D. 通气/血流=0.8
E. 肺顺应性下降，VD/VT增加，有气流阻塞
99.(01) 急性呼吸窘迫综合征
100.(02) 急性左心衰竭
---------答卷纸---------
一、串多选多 (本大题共21小题，共21分。每组题由一个题干与若干试题组成，每题备选项数目不定，正确答案为一个或多个，请选出全部正确答案。)
01.[A][B][C][D][E][F] 02.[A][B][C][D][E][F] 03.[A][B][C][D][E][F]
04.[A][B][C][D][E] 05.[A][B][C][D][E][F] 06.[A][B][C][D][E][F]
07.[A][B][C][D][E][F] 08.[A][B][C][D][E][F] 09.[A][B][C][D][E][F]
10.[A][B][C][D][E][F] 11.[A][B][C][D][E][F] 12.[A][B][C][D][E][F]
13.[A][B][C][D][E] 14.[A][B][C][D][E] 15.[A][B][C][D][E]
16.[A][B][C][D][E] 17.[A][B][C][D][E] 18.[A][B][C][D][E]
19.[A][B][C][D][E][F] 20.[A][B][C][D][E][F] 21.[A][B][C][D][E][F]
二、单5选1 (本大题共39小题，共39分。题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项)
22.[A][B][C][D][E] 23.[A][B][C][D][E] 24.[A][B][C][D][E]
25.[A][B][C][D][E] 26.[A][B][C][D][E] 27.[A][B][C][D][E]
28.[A][B][C][D][E] 29.[A][B][C][D][E] 30.[A][B][C][D][E]
31.[A][B][C][D][E] 32.[A][B][C][D][E] 33.[A][B][C][D][E]
34.[A][B][C][D][E] 35.[A][B][C][D][E] 36.[A][B][C][D][E]
37.[A][B][C][D][E] 38.[A][B][C][D][E] 39.[A][B][C][D][E]
40.[A][B][C][D][E] 41.[A][B][C][D][E] 42.[A][B][C][D][E]
43.[A][B][C][D][E] 44.[A][B][C][D][E] 45.[A][B][C][D][E]
46.[A][B][C][D][E] 47.[A][B][C][D][E] 48.[A][B][C][D][E]
49.[A][B][C][D][E] 50.[A][B][C][D][E] 51.[A][B][C][D][E]
52.[A][B][C][D][E] 53.[A][B][C][D][E] 54.[A][B][C][D][E]
55.[A][B][C][D][E] 56.[A][B][C][D][E] 57.[A][B][C][D][E]
58.[A][B][C][D][E] 59.[A][B][C][D][E] 60.[A][B][C][D][E]
三、串5选1 (本大题共20小题，共20分。每组>2题共用题干,每题仅一个最佳答案)
61.[A][B][C][D][E] 62.[A][B][C][D][E] 63.[A][B][C][D][E]
64.[A][B][C][D][E] 65.[A][B][C][D][E] 66.[A][B][C][D][E]
67.[A][B][C][D][E] 68.[A][B][C][D][E] 69.[A][B][C][D][E]
70.[A][B][C][D][E] 71.[A][B][C][D][E] 72.[A][B][C][D][E]
73.[A][B][C][D][E] 74.[A][B][C][D][E] 75.[A][B][C][D][E]
76.[A][B][C][D][E] 77.[A][B][C][D][E] 78.[A][B][C][D][E]
79.[A][B][C][D][E] 80.[A][B][C][D][E]
四、组5选1 (本大题共20小题，共20分。每组试题与5个共用备选项配对,可重复选用,但每题仅一个正确)
81.[A][B][C][D][E] 82.[A][B][C][D][E] 83.[A][B][C][D][E]
84.[A][B][C][D][E] 85.[A][B][C][D][E] 86.[A][B][C][D][E]
87.[A][B][C][D][E] 88.[A][B][C][D][E] 89.[A][B][C][D][E]
90.[A][B][C][D][E] 91.[A][B][C][D][E] 92.[A][B][C][D][E]
93.[A][B][C][D][E] 94.[A][B][C][D][E] 95.[A][B][C][D][E]
96.[A][B][C][D][E] 97.[A][B][C][D][E] 98.[A][B][C][D][E]
99.[A][B][C][D][E] 100.[A][B][C][D][E]
---------参考答案---------
一、串多选多 (本大题共21小题，共21分。每组题由一个题干与若干试题组成，每题备选项数目不定，正确答案为一个或多个，请选出全部正确答案。)
01.E 02.AD 03.ACDF 04.D 05.ABCEF 06.C
07.A 08.ABCDEF 09.ABCDF 10.ABCE 11.ABD 12.ABF
13.CE 14.A 15.ABCD 16.B 17.ABCD 18.D
19.ABCDE 20.E 21.ADEF
二、单5选1 (本大题共39小题，共39分。题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项)
22.B 23.E 24.B 25.D 26.C 27.D 28.A 29.A
30.A 31.A 32.E 33.B 34.C 35.E 36.A 37.D
38.C 39.B 40.D 41.B 42.E 43.B 44.C 45.C
46.D 47.D 48.B 49.D 50.A 51.D 52.B 53.B
54.D 55.D 56.E 57.C 58.E 59.E 60.B
三、串5选1 (本大题共20小题，共20分。每组>2题共用题干,每题仅一个最佳答案)
61.E 62.E 63.C 64.C 65.B 66.C 67.A 68.E
69.C 70.C 71.D 72.B 73.C 74.D 75.D 76.D
77.B 78.C 79.B 80.C
四、组5选1 (本大题共20小题，共20分。每组试题与5个共用备选项配对,可重复选用,但每题仅一个正确)
81.E 82.C 83.D 84.B 85.A 86.C 87.E 88.C
89.A 90.C 91.B 92.C 93.A 94.D 95.D 96.A
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