临床用血安全之输血指征

昨天我们向大家介绍了输血的风险，既然输血有那么多的风险，那么我们就要严格掌握输血指征，杜绝“营养血”。 现代医学倡导手术中尽一切可能减少血液丢失，能不输血最好不输血。这样做的目的不仅是为了珍惜血液资源，更重要的是保障患者的安全。近年随着对用血安全的关注，已重新评估了输血指征。

 

ASA输血实践指南规定：1、Hb> 100g/L，一般不必输血；2、Hb< 60g/L，才需输血；3、Hb在60~100g/L，结合病人心肺功能情况以及术后是否有继续出血可能而决定是否输血。判断是否需输血，除参考Hb和Hct外，还需根据病人的心血管功能、年龄、动脉血氧合情况、混合静脉血氧张力、心输出量和血容量综合考虑。为防止临床不适当输血，美国一些医院已制定了行之有效的制度，如设立输血委员会审查手术中输血病人术后的Hct值，如超过某一界限（33%~34%），则麻醉科医生须说明输血的原因，然后输血委员会评估其输血是否适当。这种制度在一定程度上控制了滥用输血指征的现象。在病房尤其在ICU，常常由专门小组通过评估组织氧耗和血液动力学等资料共同商讨病人是否需要输血，从而使输血指征个体化。

 

手术及创伤输血指征有哪些呢？

 

1.全血：用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的病人，或病人存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的25%。回输自体血不受本指征限制，可根据病人血容量决定。

 

2.浓缩红细胞：用于需要提高带氧能力，但血容量基本正常的病人。血红蛋白>100 g/L可以不输；血红蛋白<60 g/L，应考虑输血；血红蛋白在60～100 g/L之间，根据病人的代偿能力，是否有其他器官器质性病变来决定。

 

3.血小板：用于病人血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。血小板计数>100×109/L，可以不输；血小板计数<50x109/L，应考虑输； 血小板计数在（50-100）×109/L之间，应根据出血是否易于控制来决定；如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受限制。

 

4.新鲜冰冻血浆（FFP）：用于凝血因子缺乏的病人。PT或PTT>正常值的1.5倍，创面弥漫性渗血病人急性大出血（出血量相当于病人自身血容量的60%），输入大量库存全血或浓缩红细胞后；病史或临床过程表明有先天性、或获得性凝血功能障碍；紧急对抗华发令的抗凝血作用（5-8ml/kg）。