ICU常见多重耐药菌 感染及抗菌药物治疗
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革兰阳性球菌：耐甲氧西林金葡菌（MRSA) 耐万古霉素肠球菌（VRE)
革兰阴性杆菌：
多重耐药／泛耐药铜绿假单胞菌
耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌
多重耐药／泛耐药铜绿假单胞菌
耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌
产超广谱B内酰胺酶（ESBL) 菌：
肺克克雷伯菌
嗜麦芽假单胞菌
大肠埃希菌
四代头孢菌素抗菌活力较第三代更强。头孢匹罗（cefpirome) 对包括绿脓杆菌、沙雷杆菌、阴沟杆菌在内的G-菌的作用优于头孢他啶。
第一代对革兰阳性菌作用强。第二代对革兰阴性菌作用强。第三代对厌氧菌及革兰阴性菌作用强，对革阳性菌不及第一二代。但对B-内酷胺酶更稳定，对肾无毒性。第四代为广谱，高效抗菌剂。
多肽类抗生素
属抗菌力很强但谱窄的杀菌剂，耳、肾毒性较突出，临床用于敏感菌的严重感染，一般不作首选药。
万古霉素对包括MRSA、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE) 和肠球菌有强大作用。
诺酮类抗菌药
氟喹诺酮类对G-杆菌（包括绿脓杆菌）作用强（对常用抗生素耐药者仍可呈现敏感）， 对G+球菌也有一定活力。环丙沙星、氧氟沙星、左旋氧氟沙星、洛美沙星、氟罗沙星及司帕沙星生物利用度好（85%以上）； 氟罗沙星、氧氟沙星血药峰浓度最高；环丙沙星对G-杆菌的体外抗菌活性最强，左旋氧氟沙星则对G+球菌活性相对最强。
头孢菌素类
三代头孢菌素抗G-菌作用更强，对沙雷杆菌、绿脓杆菌也有效，常用于重症感染、院感染和颅内感染。
头孢噻肟及头孢唑肟（ceftizoxime) 抗菌谱广，对肠道杆菌、流感杆菌及淋球菌活力强，但对绿脓杆菌、产碱杆菌和不动杆菌作用差。
头孢曲松具有长效、广谱、 低毒的特点，半衰期长达8h.
头孢哌酮对绿脓杆菌活力强，主要经肝胆排泄。头孢他啶为第三代中抗绿脓杆菌作用最强者，对其他G-杆菌亦有高效，对多种B-内酰胺酶甚为稳定。
MDR铜绿假单孢
产ESBL肠杆菌（肺克）
抗MRSA/VRE
糖肽类：万古霉素；替考拉宁
恶唑类：利奈唑胺
甘氨酰氨环抗生素：替加环素
抗MDR不动杆菌
指南推荐：若鲍曼不动杆菌对亚胺培南敏感，首选亚胺培南，对于亚胺培南不敏感的菌株，也有报道亚胺培南联合头孢哌酮舒巴坦具有协同作用。对于碳青霉烯敏感的鲍曼
不动杆菌，推荐碳青霉烯一线治疗。碳青霉烯（或）＋舒巴坦
MDR铜绿假单孢
研究结果显示，亚胺培南联合阿米卡星或异帕米星均具有协同作用，可用于铜绿假单胞菌感染的联合治疗。
亚胺培南＋阿米卡星
产ESBL肠杆菌（肺克）
文献报道碳青霉烯类药物单药治疗即可获得较好的临床效果，病死率明显下降，首选单药治疗药物。
碳青霉烯类
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