你必须知道的呼吸机机械通气的各种模式

呼吸机一般在各科重症室或者综合重症监护病房使用较多，在重症患者救治期间，应用呼吸机支持通气能够很好的改善患者的通气和换气功能，为治疗赢得宝贵时间，临床上将呼吸机支持治疗即通过呼吸机预置的压力或容量给患者通气叫做机械通气。

 

你必须知道的呼吸机机械通气的各种模式

 

机械通气的模式一般有十一种，下面就来为大家一一介绍。

 

一、机械控制通气

 

机械控制通气(controlled mechanical ventilation.CMV)又称间歇正压通气(IPPV)，是指患者的呼吸状态如潮气量、通气频率、气道压力等完全由机器提供。常用的方式为间歇正压通气，可通过容量控制通气和压力控制通气完成。CMV可以对心肺功能和呼吸中枢等方面提供良好的治疗，减轻心肺负担，改善心肌缺血，有利于消除呼吸肌的疲劳，但与辅助通气相比，患者的自主呼吸与呼吸机之间容易发生不同步甚至对抗，长期应用易导致呼吸机萎缩，产生呼吸机依赖，造成撤机困难。

 

二、机械辅助通气

 

机械辅助通气(assisted mechanical ventilation.AMV)是最基本的辅助通气方式，呼吸机必须由患者的主动吸气触发，随后的通气过程则由预设参数的呼吸机进行辅助。呼吸频率的同步，使患者对人工通气易于耐受，但其提供的通气辅助不能随患者自主呼吸能力的变化进行自动调整，只能提供部分通气支持，在临床应用中存在缺陷，现已经逐步被先进的辅助通气方式所替代。

 

三、辅助-控制通气

 

辅助-控制通气(assist-controlled ventilation.ACV)是以辅助为主、控制为辅的通气模式。ACV结合了AMV和CMV的特点，当患者具有较强的自主呼吸时，通气靠患者触发，为AMV。当自主呼吸不能触发时，通气由机器启动和控制。临床上最为常用，既能保证通气量又能使呼吸机与自主呼吸同步，但它也存在缺陷，如有通气过度的可能，常需用镇静剂以维持人机同步，触发灵敏度或吸气流速预设不当时，可致呼吸功过多消耗。

 

四、间歇指令性通气和同步间歇指令性通气

 

间歇指令性通气(IMV)和同步间歇指令性通气(SIMV)是一种容量控制通气与自主呼吸相结合的特殊通气模式，在维持患者自主呼吸的基础上，呼吸机按预设频率和参数，即在患者自主呼吸的同时间歇地给予正压通气。病人在获得间歇或同步间歇指令性通气的间歇时间内，进行自主呼吸。IMV和SIMV的不同就在于后者的机械通气可与自主呼吸同步协调，在患者自主呼吸的同时，间隔一定时间行ACV，正压通气与患者自主呼吸同步，在同步触发窗内，若患者自主呼吸触发呼吸机，则行AMV;若无自主呼吸或自主呼吸较弱不能触发时，在触发窗结束时呼吸机自动给予CMV，可以避免人机对抗。使用SIMV时要注意:其频率不得大于通气频率;每分钟强制通气量必须低于病人的需求量，这样病人才能自主呼吸，但同时他的优点也是如此，既保证了机械通气与患者自主呼吸同步。又不干扰患者的自主呼吸。临床上根据患者自主呼吸潮气量、呼吸频率和分钟通气量的变化，适当调节SIMV频率和潮气量有利于呼吸肌的锻炼，目前，SIMV已成为撤离通气机前的必要方式。

 

五、容量控制通气

 

容量控制通气(volume-controlled ventilation.VCV)是指以输出额定气量为切换方式的一种通气模式，可适用于任何需长期机械通气的病例，只需设定通气频率、吸呼比、潮气量或通过分钟通气量来设定潮气量、氧浓度和相应的报警值，呼吸机即可进行工作。

 

六、压力控制通气

 

压力控制通气(pressure-controlled ventilation.PCV)是以压力变化为切换方式的一种通气模式，即当吸气时气道压力上升至设定值时，呼吸机由原来的吸气相转为呼气相。由于PCV时最大吸气压力可固定不变，当肺顺应性、气道阻力、肺容积发生变化时，潮气量会随之发生改变，所以其潮气量的调节比较复杂。

 

七、压力支持通气

 

压力支持通气(pressure support ventilation.PSV)是一种辅助通气模式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强患者的吸气能力，增加患者的吸气深度和吸气入量。PSV较PCV更接近生理状态，增加病人的舒适感，科减少自主呼吸的呼吸功和耗氧量，但因其是辅助通气方式，预置水平较困难，可能发生通气不足或通气过度。

 

八、容积支持通气

 

容积支持通气(volume Support ventilation.VSV)是一种自主呼吸触发伴有减速型吸气流速、可根据需要调整压力支持的辅助通气模式。它由患者自主呼吸触发呼吸机，触发后的自动测量潮气量、胸肺顺应性和通气频率，并根据监测结果自动调节下一次通气时的压力支持水平，以保证潮气量达到预设值。

 

九、呼气末正压

 

呼气末正压(positive expiratory end pressure.PEEP)是指吸气由患者自主呼吸触发过或呼吸机产生，而呼气末借助于装在呼气端的限制气流活瓣装置，使气道压力高于大气压。它是机械通气的附加功能，可应用于VCV、PSV、PCV、SIMV等通气模式，但PEEP增加胸内压，影响心血管功能，临床上应用时需选择最佳PEEP即SPEEP，以减轻对循环功能的影响。SPEEP即是肺顺应性最好，萎陷的肺泡膨胀，氧分压最高，肺内分流降至最低即氧输送最多，而对心排血量影响最小的PEEP水平。

 

十、持续气道正压

 

持续气道正压(continuous positive airway pressure.CPAP)是患者在自主呼吸基础上，于吸气期和呼气期由呼吸机向气道内输送一个恒定的新鲜正压气流，气道内保持持续正压。CPAP时，吸气期由于恒定正压气流大于吸气气流，使潮气量增加，吸气省力，自觉舒服;呼气期气道内正压，起到PEEP作用。这种模式有防止肺萎缩、增加功能残气量、改善肺顺应性、缓解哮喘支气管痉挛的作用，主要用于急性呼吸窘迫综合症、睡眠呼吸暂停综合症以及哮喘发作期。

 

十一、分钟指令通气

 

分钟指令通气(minute mandatory ventilation.MMV)是由微机控制的一种机械通气模式，如病人自主呼吸动力较强，能够达到所设定的每分钟最小通气量时，呼吸机则不予机械通气;如病人自主呼吸能力不能达到所设定的每分钟最小通气量时，呼吸机内微机会自动启动机械通气来补足每分钟最小通气量;如病人无自主呼吸时，也完全由机械通气来完成每分钟最小通气量。

 

机械通气早已由早期简单的控制通气发展到多种通气模式，有针对性地选择不同通气方式并正确应用，是提高机械通气疗效的关键。机械通气的各种模式确实比较混淆，关键还是在于将理论应用于临床实践，在临床上多观察多操作才能真正理会它们各自的重要性和优缺点。