病例故事——夜半惊魂的急性喉炎
2018-06-28 来源：未知 内容标签：病例,故事,—,夜半,惊魂,的,急性,喉炎,俺,
导读：俺先给大家热热场，说个急性喉炎的病例故事。 昨天夜班医生交班，一夜收住七个患儿住院，其中有两个急性喉炎。我的天，这一夜，夜班医生注定无眠！ 我不由想起那个因夜班接诊
俺先给大家热热场，说个急性喉炎的病例故事。
昨天夜班医生交班，一夜收住七个患儿住院，其中有两个急性喉炎。我的天，这一夜，夜班医生注定无眠！
我不由想起那个因夜班接诊1例急性喉炎住院而一夜难眠的夜晚——
那天夜班，开始没有多少事，接近零点，来了个急性扁桃体炎发热就诊的患儿，问病史，查体，辅助检查，一通忙乱。等结果回来后，需要收住院观察，下医嘱，沟通，书写病例，按部就班。忙到凌晨一点，正准备到值班室美美的进入梦乡呢，此时，病房走廊里却传来了急促的脚步声和呼叫声。未见其人先闻其声：“大夫，快给我们孩子看看！”“孩子怎么了？”“孩子白天就发热、咳嗽，嗓子疼，一开始发现声音有点儿粗，我们认为是感冒，也没有当回事，谁知道咳嗽越来越厉害，嗓子眼痰也较多，象拉风箱，声音嘶哑... ...”我急忙打断孩子母亲因焦急而噜里噜苏的叙说，“宝贝多大了？”“1岁2个月！”
唉，别美了。又来病人了！在这个非常时刻来了个非常的患儿，真是够夜半惊魂的。
我一边听着患儿母亲的叙述，捡重点询问了病史和简要查体，看着患儿耸肩缩脖、面部大汗、异常难受的样子，听着患儿声音嘶哑、喉中痰鸣、呼吸费力的动静，乖乖，初步判断急性喉炎合并喉梗阻已有II-III度。必须立即进行抢救治疗！
一场无硝烟的战斗开始了！
一边沟通交流、一边治疗，立即吸氧、布地奈德雾化吸入20分钟一次至平稳，开通静脉通道静脉用药，给予抗生素抗感染、地塞米松减轻声带充血水肿，消除喉梗阻，必要时请会诊、气管切开解除喉梗阻，再不行的话，只好转院。还好，经积极用药处理，没用气管切开插管，4小时过后，布地奈德雾化吸入20分钟一次，共计用了3次，呼吸困难减轻，声音嘶哑渐轻，患儿病情逐渐平稳。
看着患儿平静入眠的模样，我却睡意全消... ...
忙了大半夜，心中思考这样一个问题：为什么急性喉炎患者好发于春季？症状加重多在夜间？
好多家长都有这样的经历，白天宝宝有点流涕、咳嗽，但是能够正常玩耍，正常饮食，睡前还好好的，睡到半夜突然哭闹不止，声音嘶哑，个别的还会出现呼吸不畅及喘憋的症状。这就是急性喉炎的表现。
急性喉炎是喉粘膜的急性卡他性炎症，常继发于急性鼻炎、鼻窦炎、急性咽炎，为整个上呼吸道感染的一部分，也可单独发生。小儿急性喉炎是急性喉、气管、支气管炎的简称，中医称为“锁喉风、急喉合”等，为气温骤变或寒凉时节婴幼儿常见的急重症，多发于冬春季节和6个月-3岁的儿童。以声音嘶哑，咳声如犬吠、伴有不同程度的吸气性喘鸣，夜间加重为主要特征；易并发喉梗阻、肺炎、心衰，重者可危及生命。
冬春季节里，天气较为寒冷、干燥，而小儿抵抗力较差，天气变化后受凉感冒，容易引起急性喉炎。6个月—3岁的儿童，由于小儿喉部的解剖特点，喉腔狭小，喉软骨柔软，会厌软骨舌面、杓状软骨、杓状会厌襞，室带和声门下区粘膜下组织松弛，粘膜淋巴管丰富，发炎后易肿胀发生喉阻塞，小儿咳嗽功能不强，不易排出喉部及下呼吸道分泌物，更使呼吸困难加重；生病时小儿情绪变化，容易激动，特别是当哭闹不停或声带突然受到刺激后常常发生喉痉挛，导致呼吸困难；白天症状较轻，入睡后因喉部肌肉松弛，分泌物阻塞，致夜间症状加重。
尾声
急性喉炎合并喉梗阻的分度及治疗原则：
（1）根据病情轻重，将喉阻塞分为4度。①I度：安静时如正常人，只在活动后才出现吸气性喉鸣及呼吸困难，肺呼吸音清晰，心率无改变。②II度：安静时也出现喉鸣及吸气性呼吸困难，肺部听诊可闻喉传导音或管状呼吸音，心率较快。③III度：除有Ⅱ度喉梗阻的症状外，患者因缺氧而出现烦躁不安，口唇发绀，恐惧及出汗，肺部听诊呼吸音明显减低，心音低钝，心率加快。④IV度：呼吸极度困难。病人坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细弱，血压下降，大小便失禁等。肺部听诊呼吸音几全消失，仅有气管传导音，心音钝弱，心率或快或慢，不规则。若不及时抢救，则可因窒息、昏迷及心力衰竭而死亡。
（2）治疗原则：对急性喉阻塞病人，须争分夺秒，因地制宜，迅速解除呼吸困难，以免造成窒息或心力衰竭。根据其病因及呼吸困难的程度，采用药物或手术治疗。①I度：明确病因，积极进行病因治疗。如由炎症引起，使用足量抗生素和糖皮质激素。②II度：因炎症引起者，用足量有效的抗生素和糖皮质激素，大多可避免气管切开术。③III度：由炎症引起，喉阻塞时间较短者，在密切观察下可积极使用药物治疗，并做好气管切开术的准备。若药物治疗未见好转，全身情况较差时，宜及早行气管切开术。④IV度：立即行气管切开术。若病情十分紧急时，可先行环甲膜切开术，或先气管插管，再行气管切开术。
