热性惊厥,上感主任查房
2018-06-28 来源:未知 内容标签:热性,惊厥,上,感,主任,查房,2012-10-11,副,
导读:2012-10-11 13:59 副主任医师查房 患儿22月,因发热1天,惊厥1次2-3分钟入院。晨无热,无惊厥再发,无咳嗽,无多饮多尿,食纳睡眠可,大小便正常。此为第二次惊厥发作,诉今年3、4月曾
2012-10-11 13:59 副主任医师查房
患儿22月,因“发热1天,惊厥1次2-3分钟”入院。晨无热,无惊厥再发,无咳嗽,无多饮多尿,食纳睡眠可,大小便正常。此为第二次惊厥发作,诉今年3、4月曾有一次惊厥,当时头颅CT及脑电图无异常(本院),否认类似发作家族史,否认头部外伤史,否认误服药物毒物史。患儿既往食纳可,生长发育无明显落后。查体:神清,精神可,呼吸平,无吸凹,面色可,全身无皮疹,浅表淋巴结未及肿大,前囟已闭,口唇不绀,口腔黏膜光滑,咽红中,扁桃体I°肿大,无化脓,颈软,两肺呼吸音粗,未及啰音。心音有力,律齐,未及病理性杂音。腹软,压之不哭,未及包块,肝脾无肿大。肠鸣音正常。四肢活动自如,肌力、肌张力正常。神经系统查体无异常。辅检:电解质示钙 2.87 mmol/L ,血钙高但无心律紊乱、喂养困难、多饮多尿、生长停滞等显性临床表现,考虑为检验误差,择期复查;肝肾功能正常,心肌酶谱无明显异常,血常规示C反应蛋白 24.0 mg/L , 淋巴细胞百分比 36.2 % , 中性粒细胞百分比 48.3 % , 白细胞计数 6.3 10^9/L , 血红蛋白 137 g/L , 血象高且无贫血。今日主任查房,考虑:热性惊厥,急性上呼吸道感染,依据:患儿,22月,因“发热1天,惊厥1次2-3分钟”入院,表现为双眼上翻,四肢强直抽搐,呼之不应,持续约2-3分钟后缓解,当时查体:双侧瞳孔等大、等圆,对光反射灵敏,全身皮肤黏膜未见皮疹、出血点,颈软,咽充血,扁桃体Ⅰ,充血,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿罗音,病理反射未引出。发作后不久患儿神志清醒,精神可。辅检示血象高。血钙无降低。此病例主要特点是发热和全身性惊厥,对此予以
鉴别诊断:
1、中枢神经系统感染:脑膜炎、脑炎、脑脓肿等大多伴有发热和感染中毒症状,精神萎靡,食欲差等。体弱年幼儿反应差,有时可不发热。有颅内压增高体征及脑脊液改变。患儿精神食纳可,神经系统未及异常体征,故不考虑。]
2、低钙惊厥:一般不发热,但如合并上感可发热。血清钙低于1.75mmol/L时可出现惊厥,表现为突然发生四肢抽动,两眼上窜,面肌颤动,神志不清,发作时间可短至数秒钟,或长达数分钟以上,发作时间长者可伴口周发绀。发作停止后,意识恢复,精神萎靡而入睡,醒后活泼如常,发作次数可数日1次或1日数次,甚至多至1日数十次。发作轻时仅有短暂的眼球上窜和面肌抽动,神志清楚。患儿血钙无降低,故不考虑。
3、颅脑损伤:患儿无头部外伤史,故不考虑。
4、中毒:患儿无误服药物毒物,故不考虑。
5、低血糖:患儿病前饮食睡眠可,故考虑可能性不大,已予以补液处理。
6、晕厥:是暂时性脑血流灌注不足引起的一过性意识障碍。常发生在患儿持久站立,或从蹲位骤然起立,以及剧痛、劳累、阵发性心律不齐、家族性QT间期延长等情况。晕厥到来前,患儿常先有眼前发黑、头晕、苍白、出汗、无力等,继而出现短暂意识丧失,偶有肢体强直或抽动,清醒后对意识障碍不能回忆,并有疲乏感。常见为血管性晕厥、心源性晕厥、脑源性晕厥、贫血性晕厥。晕厥多见于年长儿,而患儿年龄小,且从家属描述来看,为惊厥而非晕厥,且患儿心脏听诊无异常,无类似发作家族史,血常规无贫血表现,故暂不考虑。
7、癫痫大发作:与患儿表现类似,但一般无热,脑电图异常,常有头痛、嗜睡、疲乏等发作后现象。患儿发作后不久就清醒,无明显发作后现象,且有热,第一次惊厥发作时脑电图无异常,头颅CT无异常,无惊厥家族史,生长发育及智力无落后,故暂不考虑。
现患儿考虑诊断为热性惊厥,急性上呼吸道感染。急性上呼吸道感染为热性惊厥最常见原因,考虑此次热惊为上感导致,患儿现血象高,考虑细菌感染可能性大,但无法排除病毒感染,故予以头孢匹胺、炎琥宁联合抗感染,继续补液治疗,嘱下级医师注意观察症状及体征变化,控制体温防止热惊再发,继续完善相关检查,多观。