功能性消化不良的诊疗意见
2018-07-03 来源：未知 内容标签：功能性,消化,不良,的,诊疗,意见,功能性,消化,
导读：功能性消化不良(FD)十分常见，上腹痛、上腹烧灼感、餐后饱胀、早饱以及上腹胀、恶心、呕吐和嗳气等是常见的临床症状，FD具有慢性、反复发作的特点，且缺乏可以解释上述症状的器
功能性消化不良(FD)十分常见，上腹痛、上腹烧灼感、餐后饱胀、早饱以及上腹胀、恶心、呕吐和嗳气等是常见的临床症状，FD具有慢性、反复发作的特点，且缺乏可以解释上述症状的器质性改变和代谢性异常。
多种因素参与FD发病：胃十二指肠的动力紊乱和内脏高敏感是主要影响因素，心理因素也参与FD发病;酸敏感和酸相关因素是产生症状的原因，Hp感染是可能的致病因素;感染与免疫可能参与其发病机制;遗传和环境因素、饮食和生活方式等也参与FD的发病。
诊断相关建议：FD诊断的主要依据是临床症状，以及胃镜检查无异常发现。
诊断FD需要警惕报警症状，包括体重下降、进行性吞咽困难、反复呕吐、消化道出血、贫血、发热、胃癌家族史，以及在胃肠道恶性疾病高发地区(如韩国和日本)年龄>40岁、其他地区>50岁的新近出现的消化不良患者。
一些常规检查，包括血常规、血生化、便潜血试验和寄生虫检查等对于消化不良患者是有益的，同时应当检查幽门螺杆菌(Hp)，必要时可行上腹部超声和CT检查;胃排空和胃容受性检查可以不作为临床常规检查。
与其他功能性胃肠病重叠： 在亚洲，相当一部分患者的FD与肠易激综合征(IBS)重叠，也可重叠胃食管反流病和功能性烧心，患者生活质量明显下降。 FD合并心理障碍以及患者受教育程度可能是影响其就医行为的主要因素。
治疗相关建议
对亚洲消化不良患者应进行Hp检查。尽管欧美研究提示，质子泵抑制剂(PPI)对溃疡样和反流样FD有效，但在亚洲人群中尚缺乏研究依据。在控制症状方面，大剂量PPI并不优于标准剂量PPI。对部分FD患者，促动力剂可缓解症状。
虽然有些研究提示，中药可能缓解症状，但尚须提供更多研究数据支持。
尽管证据有限，共识仍认为，抗焦虑和抑郁药物在治疗FD中可发挥一定作用。采用“生理-生物-心理社会”的整体医学模式评估FD患者。对于难治性病例，应当考虑包括心理治疗在内的强化治疗方案。
干辣椒、香料和脂肪可能激发消化不良症状，但改变饮食结构对于FD的治疗作用尚未被阐明。
功能性胃肠道疾病(FGID)发病率较高，有报告称，难治性FGID在FGID中的比例可高达30%~50%。应对难治性FGID患者，首先应分析诊断是否正确、有否隐患，检查治疗措施是否得当，药物选择是否有其靶向性;更重要的是建立良好的医患相互信任和沟通;最后进行整体调节和个体化治疗。注意使用经临床证实疗效的药物，在难治性FGID治疗药物选择时，应注意药物配伍禁忌和不良反应，特别是对高龄患者，应注意潜在的心血管疾患。此外，要正确使用精神、心理调节药物。
