电解质紊乱之低钾血症

低钾血症是临床上最常见的电解质紊乱之一。因其可累及呼吸肌、膈肌甚至心肌而危及生命，因此在临床上受到广泛重视。

 

低钾血症的判断

 

在临床，低钾血症是指血清钾＜3.5 mmol/L，根据低钾程度可以分为轻、中、重三度，轻度低钾血症：3.0~3.5mmol/L；中度低钾血症：2.5~3.0mmol/L；重度低钾血症：＜2.5mmol/L。值得注意的是，低钾血症是指血清钾低于正常的一种临床状态，而钾缺乏症是指体内钾消耗，钾含量低于正常的一种临床现象。因此钾缺乏症不一定引起低钾血症，而低钾血症也不一定伴有钾缺乏症。

 

低钾血症的原因

 

引起低钾血症的原因有摄入不足、排出过多或者细胞内外钾分布的变化。其中,由内分泌性疾病导致的低钾血症临床上主要有原发性醛固酮增多症、继发性醛固酮增多症、库欣综合征、嗜铬细胞瘤、先天性肾上腺皮质增生症、Liddle综合征、肾小管酸中毒、低钾周期性麻痹、Bartter综合征、Gitelman综合征等。了解低钾血症的病因构成对临床医生来说具有重要意义。积极查找原发病因，是治疗的关键。下表对低钾血症的常见原因进行了总结（表1）。

 

表1 低钾血症的常见原因

 

 

低钾血症的临床表现

 

低钾血症的临床表现和血钾降低程度与速度有关，但存在个体差异。低钾血症最常见的临床表现为骨骼肌功能障碍,通常表现为周期性麻痹,最常见的为甲状腺毒症性周期性麻痹和原发性低钾性周期性麻痹。低钾血症病人轻者可表现为疲乏、乏力；重者可出现肢体软瘫，腱反射减弱或消失，甚至膈肌、呼吸肌麻痹，室性心动过速、心室颤动而导致死亡。

 

低钾血症的处理

 

在明显的低钾血症开始治疗前，应再次留取血样以确定诊断。临床常用补钾方式有口服、静脉补钾、口服与静脉补钾同时进行、高位灌肠等，也可加服保钾制剂螺内酯，但氯化钾禁止直接静推。

 

口服补钾

 

钾在消化道中90%被肠道吸收，此途径是最直接、简单的补钾方式，且维持时间长。轻者可鼓励进食，口服钾盐，以氯化钾为首选，但直接口服氯化钾对胃刺激较大，且口感不佳，可将10%氯化钾注射液10~20ml稀释于果汁或牛奶中，餐后服用，则可明显减轻胃肠道刺激，也可口服枸橼酸钾口服液10~20 ml/次，每天3次，病情好转后可口服氯化钾缓释片继续治疗。

 

静脉补钾

 

如下患者需要静脉补钾：不能通过口服途径补充；出现肌肉麻痹的严重低钾血症；心电图证实的低钾血症导致心律失常表现。补钾量应根据患者的血清钾浓度和尿量而决定，不可盲目输注。静脉补钾应在严密心电监护下进行。

 

将10%氯化钾注射液15 ml加入0.9%氯化钠注射液500 ml，浓度应＜0.3%，以20~35 mmol/h速度缓慢、持续静脉滴注，40~60滴/min。常规情况下补钾量约3 g/h，据病情每天补钾可达10 g或更多，血清钾2h复查1次，同时注意观察患者心率、呼吸、肌力、尿量。当血钾补至3.0 mmol/L以上时, 速度要减慢，至血钾升到正常水平后，停止静脉补钾，继以口服补钾3 d。血钾过低致恶性室性心律失常者，可高浓度、快速近心端输注氯化钾并静脉应用β受体阻滞剂或胺碘酮是最重要的治疗措施。对于出现酸中毒体征的患者, 予以31.5%谷氨酸钾注射液20 ml加入5%的250 ml的葡萄糖中进行静脉滴注治疗。

 

高浓度静脉补钾有潜在的危险性，可引起高钾血症，对心血管系统也可有不良反应，甚至引起致命性心率失常。因而，在补钾期间，应严密进行心电监测，观察心律、血压及心电图变化。此外，动态观察动脉血气及电解质水平，随时调整钾的用量，这样不仅可避免高钾血症，还可了解酸碱平衡及低钙的发生。

 

此外，还可灌肠补钾，将10%氯化钾10 ml（1g）3支溶入0.9%氯化钠100 ml中保留灌肠。

 

饮食管理

 

嘱患者应少食多餐，忌高糖饮食，尽量进食含钾高的食物，如杏、桔、香蕉等水果，菠菜、薯类以及肉类等。避免过饱、饮酒等诱发因素，禁饮咖啡、茶等有兴奋作用的饮品。大量出汗后，不要马上饮用过量白开水或糖水，可适量饮用果汁或淡盐水，防止血钾过低。

 

注意事项

 

➤已证实或可疑利尿药过量造成的低钾血症，突然停用大剂量的袢利尿药会导致明显的体液潴留。利尿剂应逐量减少，同时应限制钠和水的摄入。

 

➤当低钾血症是由盐皮质激素过量（如原发性醛固酮增多症）引起，限制钠摄入是补钾的关键。

 

➤严重低钾血症的患者以高浓度快速纠正低血钾是非常必要的。由于高浓度钾溶液对血管壁的刺激，可导致静脉炎的发生，使皮肤发红，一般选择大静脉，通常是通过肘静脉、颈静脉及股静脉进行高浓度快速补钾，建议进行中心静脉置管。

 

➤对于“顽固性”不易纠正的低钾血症患者，应考虑合并低镁，应同时测定血镁或进行试验性治疗，同时补充镁剂。

 

来源：医脉通