糖尿病患者妊娠时如何调整胰岛素剂量

妊娠妇女体内代谢变化复杂。糖尿病患者妊娠时更为复杂，病情变化多端，血糖较平时难以控制。糖尿病患者妊娠时不适宜用口服降糖药，以胰岛素治疗为好，具体用法因人而异。控制空腹血糖5.55毫摩/升左右，尿糖维持在+-到+之间。

 

糖尿病患者妊娠时对胰岛素敏感性降低，应根据血糖，尿糖结果调整胰岛素的用量，一般需要较平时增加1/2以上。短效胰岛素与长效或中效配合使用，可减少昼夜血糖波动，使血糖控制在正常或接近正常范围。使尿糖控制在+，调整胰岛素剂量方法如下。

 

1、胰岛素剂量在妊娠早期，因胎盘中胰岛素拮抗激素量较少，早孕反应使摄食减少以及妊娠期的加速饥饿倾向，可使胰岛素需求量减少约1/3。

 

2、孕后期（第20周）因胎盘中胰岛素拮抗激素的迅速增加，胰岛素需要量增加1/2，甚至2到3倍，给药一日不少于两次，可用中效胰岛素与胰岛素合用以减少昼夜血糖波动。

 

3、妊娠期出现糖尿病酮症酸中毒，可予以小剂量胰岛素治疗。

 

4、临产时，由于子宫强烈收缩，热能需要增加，加之进食减少，极易产生低血糖，此时胰岛素剂量需要及时减量。

 

5、产后胎盘排出，绝大多数拮抗胰岛素的激素迅速消失，故产后胰岛素的需要量即刻减少至产前的1/3到1/2，一般3到6周后可以恢复孕前的剂量。

 

6、血糖值8.4-14毫摩/升，胰岛素每日需要量为20到40单位，即8到12单位，每日三次餐，前30分钟皮下注射。

 

7、血糖值大于14毫摩/升，胰岛素每日需要量40单位以上，即12到16单位，每日三次餐前皮下注射，要求尿糖维持在+。

 

8、速效胰岛素（RI）与中效胰岛素（NPH）合用，每日量48单位。早餐前用总量的2/3共32单位，NPH：RI=3:1  NPH24单位，RIr8单位。晚餐前用总量的1/3，共16单位 NPH：RI=1:1  NPH8单位，RIr8单位

 

总之胰岛素用法及剂量调整强调个体化，具体用法因人而异，此外在整个孕期和分娩时必须坚测血糖，尿糖的变化，随时调整胰岛素用量，使血糖控制在平稳水平。