糖尿病母亲婴儿的低血糖的临床与处理

近年来，胰岛素依赖性糖尿病和妊娠糖尿病发病率较前增高，糖尿病母亲婴儿也随之增多。糖尿病母亲婴儿临床容易发生许多临床问题，需要临床医生的密切观察与治疗。研究显示，这些临床问题发生与母亲高血糖水平相关。

 

糖尿病母亲婴儿的低血糖的临床与处理

 

图片来源：123RF

 

 

糖尿病母亲血糖高，大量葡萄糖通过胎盘进入胎儿，刺激胎儿胰岛素β细胞增生，胰岛素分泌增加，发生高胰岛素血症，后者和高血糖对胎儿各脏器的生长发育和内分泌代谢产生严重影响。除引起产科并发症外，糖尿病母亲新生儿还会引发巨大儿、低血糖、呼吸窘迫综合征、红细胞增多症、高胆红素血症、感染、低钙、低镁等一系列临床问题。其中巨大儿合并低血糖临床发生率较高，兹就糖尿病母亲婴儿的低血糖的临床处理与处理结合一例病例作一浅析。

 

患儿，男，足月剖宫产，出生时产科医师阿普加评分9-10分，无窒息抢救史。羊水清，脐带与胎盘无异常。出生时体重4.2kg。因生后反应低下、嗜睡30分钟由产科转入儿科病房观察治疗。生后未开奶，未进食，未排二便。在产房未予特殊处理。其母患糖尿病史。服药不详。

 

入院查体：T36.5℃P120次/分R40次/分Wt4.20Kg新生儿貌，呼吸尚平稳，反应低下，嗜睡，查体欠合作。全身皮肤黏膜干燥、无黄染，未见皮疹出血点，全身皮肤未见胎粪污染，浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，未见头皮血肿，无畸形。头发分布均匀，有光泽。巩膜无黄染，耳、鼻无异常。口唇干燥，咽部无充血。双侧增殖体无肿大。颈无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形。双侧呼吸运动对称，无吸气三凹征，双肺呼吸音稍粗糙，无干、湿性啰音。心前区无隆起，心界叩诊正常，心率120次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆，腹壁静脉不显露，脐带包扎良好，无渗出，肝脾不大，叩诊鼓音，肠鸣音正常。肛门及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，四肢活动自如，吸吮、拥抱反射等原始反射可引出。

 

辅助检查：血常规+CRP+PCT：白细胞计数:15.0x10^9/L,血红蛋白:157g/L，血小板计数:396x10^9/L,淋巴细胞比率:39.70%,中性粒细胞比率:58.60%；超敏C-反应蛋白:0.50mg/l；PCT0.15ng/ml；血糖：2.4mmol/L。

 

初步诊断：新生儿低血糖症；巨大儿；糖尿病母亲婴儿。

 

入院后予保暖、输液、补充葡萄糖、对症等处理，观察治疗，给予10%的葡萄糖静脉滴注，补糖速度按5mg/（kg.min）静滴，半小时后复查血糖为3.6mmol/L，维持输液。之后输液完毕后，连续3天测血糖，血糖稳定为正常范围。患儿反应转为良好，刺激反应可，喂奶正常。3天后遂予出院。出院诊断：糖尿病母亲婴儿，新生儿低血糖症；巨大儿。

 

糖尿病母亲新生儿由于生长葡萄糖来源突然中断而胰岛素水平仍然较高，临床较易发生低血糖，在生后数小时最易发生。由于高胰岛素血症，糖原异生和糖原分解下降，肝脏葡萄糖生成减少，使低血糖加重和时间延长。临床医生需要熟悉这种新生儿特殊病理生理变化，密切检测血糖，维持血糖在正常范围，以预防继发脑损害事件的发生。

 

新生儿低血糖症是指新生儿血糖值低于正常新生儿的最低血糖值。过去认为，足月儿最初3天内，血糖低于1.7mmol/L，3天后低于2.2mmol/L；小于胎龄儿和早产儿生后3天内低于1.1mmol/L，3天后低于2.2mmol/L。由于低血糖带来的危害越来越受到重视，目前认为上述低血糖症的诊断标准虽操作性强，但过于严格，诊断界限值偏低。许多学者主张采用不论胎龄和日龄，低于2.2mmol/L诊断低血糖症，而低于2.6mmol/L为临床需要处理的界限值。上述病例血糖值为2.4mmol/L，而且有临床反应差与嗜睡等症状，需要及时干预处理。

 

糖尿病母亲婴儿低血糖症的处理同新生儿低血糖症处理原则相同。临床上一般应用10%葡萄糖滴注，不可用高渗葡萄糖，以免再度发生高胰岛素血症。合并其它并发症者要兼顾处理并发症。糖尿病母亲婴儿低血糖症不同血糖数值，其补糖速度也不尽相同。血糖＜2.2mmol/L，应给予10%葡萄糖5mg/（kg.min）静滴；血糖＜1.6mmol/L，应给予10%葡萄糖8-10mg/（kg.min）静滴维持；伴有高胰岛素血症者，则需要10%葡萄糖＞10mg/（kg.min）静滴才能维持血糖正常水平。

 

高胰岛素血症是患儿顽固性低血糖的最常见原因，临床应引起高度重视。上述方法补充葡萄糖不能维持血糖水平时，临床可加用氢化考的松5-10mg/（kg.d）静滴至症状消失。血糖恢复后24-48小时停止。临床确诊为高胰岛素血症患儿，必要时可应用二氮嗪（5-20mg/kg.d），分3次口服和生长抑素。后者常选用奥曲肽（5-25mg/kg.d）静滴。

 

总之，糖尿病母亲婴儿临床一旦发生低血糖，必须及时干预处理，无抢救条件的医院应及时转院治疗，以策安全。否则可引起脑细胞损害，可留后遗症。临床医生要高度重视。