小儿腹泻应重视肛门望诊

肛门为粪便排出之道，为脾肾所司。因此，小儿肛门颜色的变化，对诊断小儿腹泻的虚实寒热，指导用药，有着重要的意义。

红而不肿，为伤食泻

小儿为“纯阳之体”，阴常不足，阳常有余。积食停滞，极易化热，热胜则红。

“谷道，肛门，大肠之候也。大肠虚热，其气热结肛门。”(《诸病源候论·痢候》)

表现于外，故肛门发红。治应消食化积，健脾开胃，佐以清热除湿。方用加味三甲散，佐以达原散治之。

案例：李某，男，4个月。1982年10月22日就诊。腹泻3个月，每日排便3～4次，夹有奶瓣和黏液的黄色粪便，多方医治无效。近3天大便转为绿色，伴有泡沫，便次增多，每日5～6次，伴有轻微咳嗽，指纹青紫，肛门发红。

处方：加味三甲散、达原散各5克。调匀分为9包，每次1包，每日3次。水煎服，白糖为引。药尽病除。

既红且肿，为湿热泻

肛门红肿，是指肛门周围皱褶减少、变浅、外皮发炎水肿而言。此乃水湿内停，郁而化热，湿热互结，下迫大肠，成为泄泻。

“热胜则红，湿胜则肿”，湿热交蒸，表现于外，故肛门既红且肿。治应清热利湿，消导安神。方用达原散，佐以益元散。

案例：冯某，女，3．5个月。1982年7月13日就诊。腹胀腹泻，腹痛哭闹，大便每日10余次，质稀色绿，有黏液，臭秽，指纹紫，舌苔黄，肛门红肿。

处方：达原散、益元散各5克。调匀分为9包，每次1包，每日3次煎服，白糖为引。服后腹泻已愈。

不红不肿，为脾虚泻

小儿“脾常不足”。脾主运化而升清阳。脾伤则水谷不化，清阳当升不升而下陷，水谷夹杂，清浊不分，下走大肠则生飨泄。

此乃脾气不足，肛门不红不肿。治应补气健脾利湿。方用参苓白术散，佐以益元散。

案例：毛某，女，7个月。初诊日期：1982年7月21日。腹泻10余日，泻下溏薄绿色时有黏条粪便，每日3～4次，舌苔薄白，指纹隐紫，肛门不红不肿。

处方：参苓白术散、益元散各5克。调匀分为9包，每次1包，每日3次。水煎服，苹果3片为引。药尽病除。

肛门暗乌，为脾肾两虚泻

暴泻伤阴，久泻伤阳。新泻为脾病，久泻由脾及肾，肾司二阴，脾肾阳虚，命门火衰，则真脏色露，表现其窍，故肛门现暗乌之色。

治应健脾益气，回阳祛寒。方用参苓白术散、桂附理中散。

案例：刘某，女，1岁1个月，初诊日期：1982年6月7日。腹泻3个月，曾在郑州某医院检查诊为慢性肠炎，用抗感染药及收敛药、健胃药无效。给予静脉输液后稍有好转，停输液后仍腹泻不止。遂来找马老求治。

患儿排便10余次，色黄白，夹有不消化食物。面色眦白，腹软不胀，舌淡苔白，指纹淡滞，肛门暗乌。此乃脾肾两虚，阳不振则食不化，水谷不分，下而为泻。

处方：参苓白术散、桂附理中散各5克。调匀分为9包，每次1包，每日3次，水煎服，服后腹泻已愈。

按语：《黄帝内经》云“湿胜则濡泄。”前贤有“无湿不成泻”“治湿不利小便，非其治也。”

马教授治腹泻，多在施治药中加利尿之药，如益元散，每每获得预期效果。古有“利小便当为实大便”之说，即此意也。

但治病的关键，在于辨证准确，方能一投获效。肛门，为大肠之外候，尤其是小儿脏气清灵，肛门更能直观表现出机体内部的变化。

有时尽管症状不典型，几种类型的腹泻不易分清，凭借肛诊，便于分型。

故《灵枢·本脏篇》云“视其外应，以知其内脏，则知所病也。”《丹溪心法》亦云“欲知其内者，当以观乎外；诊于外者，斯以知其内。”

因此，对小儿腹泻，应重视对肛门的望诊。

▍版权声明：本文摘自《马荫笃中医儿科临证经验》，出版社/人民军医出版社 。