热性惊厥，上感主任查房

2012-10-11 13:59 副主任医师查房

患儿22月，因“发热1天，惊厥1次2-3分钟”入院。晨无热，无惊厥再发，无咳嗽，无多饮多尿，食纳睡眠可，大小便正常。此为第二次惊厥发作，诉今年3、4月曾有一次惊厥，当时头颅CT及脑电图无异常（本院），否认类似发作家族史，否认头部外伤史，否认误服药物毒物史。患儿既往食纳可，生长发育无明显落后。查体：神清，精神可，呼吸平，无吸凹，面色可，全身无皮疹，浅表淋巴结未及肿大，前囟已闭，口唇不绀，口腔黏膜光滑，咽红中，扁桃体I°肿大，无化脓，颈软，两肺呼吸音粗，未及啰音。心音有力，律齐，未及病理性杂音。腹软，压之不哭，未及包块，肝脾无肿大。肠鸣音正常。四肢活动自如，肌力、肌张力正常。神经系统查体无异常。辅检：电解质示钙 2.87 mmol/L ,血钙高但无心律紊乱、喂养困难、多饮多尿、生长停滞等显性临床表现，考虑为检验误差，择期复查；肝肾功能正常，心肌酶谱无明显异常，血常规示C反应蛋白 24.0 mg/L , 淋巴细胞百分比 36.2 % , 中性粒细胞百分比 48.3 % , 白细胞计数 6.3 10^9/L , 血红蛋白 137 g/L , 血象高且无贫血。今日主任查房，考虑：热性惊厥，急性上呼吸道感染，依据：患儿，22月，因“发热1天，惊厥1次2-3分钟”入院，表现为双眼上翻，四肢强直抽搐，呼之不应，持续约2-3分钟后缓解，当时查体：双侧瞳孔等大、等圆，对光反射灵敏，全身皮肤黏膜未见皮疹、出血点，颈软，咽充血，扁桃体Ⅰ，充血，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音，病理反射未引出。发作后不久患儿神志清醒，精神可。辅检示血象高。血钙无降低。此病例主要特点是发热和全身性惊厥，对此予以

鉴别诊断：

1、中枢神经系统感染：脑膜炎、脑炎、脑脓肿等大多伴有发热和感染中毒症状，精神萎靡，食欲差等。体弱年幼儿反应差，有时可不发热。有颅内压增高体征及脑脊液改变。患儿精神食纳可，神经系统未及异常体征，故不考虑。]

2、低钙惊厥：一般不发热，但如合并上感可发热。血清钙低于1.75mmol/L时可出现惊厥，表现为突然发生四肢抽动，两眼上窜，面肌颤动，神志不清，发作时间可短至数秒钟，或长达数分钟以上，发作时间长者可伴口周发绀。发作停止后，意识恢复，精神萎靡而入睡，醒后活泼如常，发作次数可数日1次或1日数次，甚至多至1日数十次。发作轻时仅有短暂的眼球上窜和面肌抽动，神志清楚。患儿血钙无降低，故不考虑。

3、颅脑损伤：患儿无头部外伤史，故不考虑。

4、中毒：患儿无误服药物毒物，故不考虑。

5、低血糖：患儿病前饮食睡眠可，故考虑可能性不大，已予以补液处理。

6、晕厥：是暂时性脑血流灌注不足引起的一过性意识障碍。常发生在患儿持久站立，或从蹲位骤然起立，以及剧痛、劳累、阵发性心律不齐、家族性QT间期延长等情况。晕厥到来前，患儿常先有眼前发黑、头晕、苍白、出汗、无力等，继而出现短暂意识丧失，偶有肢体强直或抽动，清醒后对意识障碍不能回忆，并有疲乏感。常见为血管性晕厥、心源性晕厥、脑源性晕厥、贫血性晕厥。晕厥多见于年长儿，而患儿年龄小，且从家属描述来看，为惊厥而非晕厥，且患儿心脏听诊无异常，无类似发作家族史，血常规无贫血表现，故暂不考虑。

7、癫痫大发作：与患儿表现类似，但一般无热，脑电图异常，常有头痛、嗜睡、疲乏等发作后现象。患儿发作后不久就清醒，无明显发作后现象，且有热，第一次惊厥发作时脑电图无异常，头颅CT无异常，无惊厥家族史，生长发育及智力无落后，故暂不考虑。

现患儿考虑诊断为热性惊厥，急性上呼吸道感染。急性上呼吸道感染为热性惊厥最常见原因，考虑此次热惊为上感导致，患儿现血象高，考虑细菌感染可能性大，但无法排除病毒感染，故予以头孢匹胺、炎琥宁联合抗感染，继续补液治疗，嘱下级医师注意观察症状及体征变化，控制体温防止热惊再发，继续完善相关检查，多观。