小儿腹泻治疗如何防治脱水?

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小儿腹泻治疗如何防治脱水?
2016
小儿腹泻治疗能否成功的关键在于防治脱水,大部分小儿腹泻患者常用的治疗方法是居家口服补液治疗,WHO推荐使用低渗的口服补液盐III。
 
口服补液盐对治疗小儿腹泻的重要性可想而知,但大部分人对其所知甚少。
 
小儿腹泻为什么要用口服补液盐III?
 
因为腹泻的主要危害是脱水,脱水是腹泻导致死亡的主要原因。腹泻时人体内的水和电解质会随大便和呕吐物一起排出体外,易出现脱水及电解质紊乱。
 
特别是儿童对水需求量大,细胞外液水平不够稳定,特别容易出现脱水,一旦出现脱水,就会造成水和电解质的大量丢失,其实很多儿童疾病的严重或者恶化并不是因为病情本身,而是因为脱水以后造成的,有的会出现低血容量性休克,甚至造成生命危险。
 
所以预防脱水和治疗脱水是腹泻治疗的重中之重。
 
口服补液盐III是世界卫生组织(WHO)推荐的低渗口服补液盐,不仅能预防和治疗轻中度脱水,还能减少粪便量20%,减少呕吐率30%,减少静脉补液率33%,WHO要求90%以上的腹泻儿童用上口服补液盐III。
 
因此,家长应该从宝宝腹泻一开始就给予口服补液盐III,直到腹泻停止。
 
小儿腹泻治疗现状
 
目前,低渗口服补液盐在全球的普及率约为55%,在欧美国家的使用率高达80%,然而在中国的使用率却低于20%,我国距离WHO制定的90%目标相差甚远,因此,中国腹泻病规范化治疗急需普及低渗口服补液盐的使用。
 
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然而如今在中国小儿腹泻的治疗仍存在着3大误区: 
 
1、过多依赖“止泻”药;
2、过度使用静脉补液;
3、抗生素使用不合理;
 
口服补液的居家治疗原则
 
治疗无脱水的腹泻,腹泻一开始就要使用口服补液盐预防脱水;
预防脱水应贯穿于整个治疗中,直到腹泻停止;
轻中度脱水一般不需要静脉补液,口服补液即可;
需足剂量给予口服补液盐III。
 
口服补液盐III冲服时注意要点
 
将一袋口服补液盐III打开,整袋一次性倒入随包装配送的量杯中,加入250毫升温开水(水位至量杯的刻度线处),搅拌均匀。
 
注意:
 
每袋只能用250 ml水来溶解(不能多于或少于250 ml水,否则会导致溶液太稀或太浓,会影响渗透压从而影响药品功效); 
不能将一袋分成几次溶解(无法准确拆分,会影响浓度及渗透压);
不能添加糖、牛奶、果汁等(可能改变渗透压);
放凉了可以隔水加热,不能直接往里添加热水;
配好的溶液可保存24小时,注意避免污染。
 
口服补液盐III的使用剂量建议
 
腹泻患者需根据脱水程度及年龄体重来确定剂量:
 
1、无脱水症状:
 
一般原则是:根据患者不同年龄在每次稀便后服用一定剂量的口服补液盐III,直到腹泻停止。具体如下:
 
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例:1岁左右的腹泻患儿,一天腹泻5次,且没有出现明显脱水症状,则日剂量(ml)=100 ml/次 x 5次=500 ml(即2袋)。
 
2、轻中度脱水:
 
轻中度脱水表现:口唇干、烦渴、排尿减少、精神萎靡、哭时少泪或无泪、眼眶凹陷等。
 
剂量=(50~75) ml × 体重(kg),成人4~6小时内服完,儿童4小时内服完。
如果4小时后脱水已得到纠正,再按预防脱水的量服用,直至腹泻停止。
 
例:10kg的腹泻患儿,有轻度脱水症状,剂量(ml)=50 ml/kg × 10 kg=500 ml(即2袋),4小时内喝完500 ml,脱水得到纠正之后,再每次稀便后服用100 ml,直到腹泻停止。
 
3、重度脱水:
 
重度脱水表现:淡漠、昏迷、不喝水、眼窝深陷等。
 
重度脱水的患者需立即送往医院急诊治疗,首先采取静脉补液,采取静脉补液同时,只要患者能口服,即给予口服补液盐III;待重度脱水纠正后,可完全改用口服补液盐III,直到腹泻停止。
 
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