小儿腹泻的五个看一看

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看一看正常大便的一般情况:
2-3个月婴儿的正常大便有一个变化范围。母乳喂养儿的大便通常为金黄色,软膏样,均匀一致,带有酸味;牛奶喂养儿的大便呈淡黄色或土灰色,硬膏样常混有灰白色的奶瓣,有些臭味。每天排便次数也有较大出入,有的1-2次,也有多达5-6次,一般说母乳喂养儿排便次数较多。
看一看腹泻定义和介绍:
小儿腹泻是多病原、多因素引起以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合症。
临床上可以按病程分类;也可按病的轻重、临床可能的病原来分类。
●按病程分类:
腹泻病程2周以内为急性腹泻,病程2周-2月为迁延性腹泻,慢性腹泻的病程为2个月以上。
●按病的轻重、临床可能的病原分类:
◆急性轻型常因饮食因素及肠道外感染引起,症状是食欲不振、偶溢乳或呕吐,大便次数增多,其量不多,稀薄或带水,呈黄色或黄绿色,有酸味,常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。无脱水及全身中毒症状,多在数日内痊愈。
◆急性重型多由肠道内感染引起,除有较重胃肠道症状外(呕吐、大便10余次至数十次),有明显的脱水、电介质紊乱和全身感染中毒症状,如发热、精神烦躁或萎靡、嗜睡、甚至昏迷、休克。
◆可能的病原体引起:
(1)轮状病毒肠炎:秋、冬季多发生,经粪-口传播也可经呼吸道传播。多发生6-24个月婴幼儿,起病急,常伴发热和上呼吸道感染症状,无明显感染中毒症状,大便次数多、量多、水分多,黄色水样或蛋花样便。无腥臭味,伴脱水、酸中毒及电解质紊乱。轮状病毒感染亦可侵犯多个脏器。本病为自限性疾病,自然病程约3-7天,感染后1-3天即有大量病毒从大便排出最长可达8天。
(2)诺沃克病毒性肠炎:发病季节为9月-4月,发病年龄1-10岁,发热、呼吸道症状、腹泻、呕吐不等表现,大便量中等,稀薄便、水样便,是自限性疾病,持续1-3天,粪便和周围血象一般无特殊发现。
(3)产毒性细菌引起的肠炎:多发生夏季,轻的仅大便次增多,性状轻改变。重的大便频繁、量多、水样、蛋花样混粘液、镜检无白细胞,伴呕吐、脱水、电介质和酸碱平衡紊乱。自限性疾病,自然病3-7天。
(4)侵袭性细菌(侵袭大肠杆菌、空肠弯曲茵、耶尔森氏菌、鼠伤寒杆菌等)性肠炎:全年发病,多见夏季。起病急、高热、惊厥、腹泻频繁、大便粘液、脓血、有腥臭味。可出现中毒症状,镜检大量白细胞和数量不等的红细胞。粪培养可找到相应的致病菌。空肠弯曲菌致病可出现全身症状,如敗血症、肺炎、脑膜炎、心内膜炎等,有时误诊为阑尾炎。耶森菌小肠结肠炎多发生在冬季和早春,可引起淋巴结肿大、肠系膜淋巴结炎,也可以发生咽痛和淋巴结炎。鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎,有胃肠炎型和敗血症型,新生儿和<1岁婴儿尤易感染。
(5)出血性大肠杆菌肠炎:开始为黄色水样便,后为血水便,有特殊臭味。大便镜检有大量红细胞,常无白细胞。
(6)抗生素诱发的肠炎。
◆迁延性慢性腹泻
病因复杂,感染、营养物质过敏、酶缺陷、免疫缺陷、药物因素、先天性畸形等均可引起。以急性腹泻未彻底治疗或治疗不当、迁延不愈为常见。
看一看腹泻的诊断和鉴别诊断:
根据大便常规有无白细胞将腹泻分成两组
●大便无或偶见少量白细胞
为侵袭性细菌以外的病因,如病毒、非侵袭性细菌、寄生虫等肠道内及肠道外感染,或喂养不当引起的腹泻,多为水泻,有时伴脱水症状。应与下列疾病鉴别
◆“生理性腹泻”多见于6个月以内婴儿,外观虚胖,常有湿疹,生后不久即出现腹泻,除大便增多外无其它症状,食欲好,不影响生长发育,添加辅食后大便渐转好。
◆导致小肠消化吸收障碍的各种疾病如乳糖酶缺乏、葡萄糖-半乳糖吸收不良,失氯性腹泻,原发性胆酸吸收不良,过敏性腹泻等,可根据各病特点进行粪便酸度、还原糖试验等检查方法鉴别。
●大便有较多的白细胞者,可作大便细菌培养,细菌血清型和毒性检测。需鉴别的是:
◆细菌性痢疾
◆坏死性肠炎
看一看急性腹泻的饮食疗法
应强调继续饮食,满足生理需要,补充疾病消耗,以缩短腹泻后的康复时间,根据疾病的特殊病理生理状况、个体消化吸收功能、平时饮食习惯进行合理调整。以母乳喂养的婴儿继续哺乳,暂停辅食;人工喂养儿可喂以等量米汤、粥、面条等逐渐过渡到正常饮食。有严重呕吐者可暂禁食4-6小时(不禁水),待好转后继续喂食,由少到多,由稀到稠。病毒性肠炎多有继发性双糖酶(主要乳糖酶)缺乏,对疑似病例可暂停乳类喂养,改为豆制代乳品,或发酵奶,或去乳糖配方奶粉。腹泻停止后恢复营养丰富的饮食,每日加餐一次,共2周。
看一看急性腹泻的补液疗法
当小儿临床出现明显症状时不可自找止泻药,患腹泻的婴儿易发生脱水和酸中毒,婴儿越小,脱水、酸中毒发生越快,越严重。有的婴儿排几次水样便后就会出现口干、眼窝和前囟门凹陷、尿少等脱水症状。
◆一种是口服补液,指ORS(口服补液盐),适合轻、中度脱水,轻度50-80ML/Kg.中度约80-100ML/Kg,在8-12小时内将累积损失补足。因ORS为2/3张液,新生儿和明显腹胀、休克、心肾功能不全患儿不宜应用。
◆另一种是静脉补液:
适用中、重度的脱水患儿,一定要按补充累积损失量、继续损失、生理需要量决定总量、输液速度。还要纠正酸中毒,正确计算碱性溶液,如重症酸中毒用1.4%碳酸氢钠扩容、注意到低钾、低镁、低钙。
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