2019年消化内科主治医师考试章节精选题之肝硬化

A1

 

　　1.男性，60岁，患肝硬化二年，近日觉食欲不振加重伴疲乏无力，腹部无明显不适感，体检:腹软，腹部无压痛，肝肋下3cm，质地中等，脾肋下5cm，化验检查示:血GPT40IU/L，ALP187IU/L，AFP105ng/ml，肝脏B超示肝硬化改变.下一步为监测原发性肝癌的发生，最有意义的措施是:(　)

 

　　A.注意休息，加强营养

 

　　B.日常服用B族维生素及维生素C

 

　　C.口服肌苷，ATP酶

 

　　D.定期监测血AFP

 

　　E.定期复查肝脏B超

 

　　2.60岁男性，饮酒史10年，两季肋部不适，腹胀3年，腹部胀大2个月。颈部可见蜘蛛痣，肝未触及，脾2.0厘米，腹水征阳性，两下肢浮肿。3天前突然出现剧烈腹痛，便血，呈暗红色，休克，脾继续增大，考虑最可能原因:(　)

 

　　A.脾周围炎

 

　　B.肝破裂

 

　　C.肝癌破裂

 

　　D.门静脉血栓形成

 

　　E.肝硬化合并自发性腹膜炎

 

　　正确答案:D

3.男性，48岁，因腹胀、乏力，腹部逐渐增大一个月，而入院治疗，查体:体温36.8℃，消瘦，巩膜轻度黄染，心肺无特殊所见，腹部膨隆呈蛙腹，无压痛及反跳痛，肝未触及，脾于肋下3.0cm，腹水征阳性。腹水常规检查Rivalta试验阳性，白细胞800×10的6次方/L蛋白定量30g/L，腹水葡萄糖定量3.4mmol/L。此腹水的主要形成机制以下列哪个可能性最大?(　)

 

　　A.肝淋巴液生成过多

 

　　B.低白蛋白血症

 

　　C.自发性腹膜炎炎症渗出

 

　　D.结核性腹膜炎炎症渗出

 

　　E.继发性醛固酮增多

 

　　正确答案:C

 

　　4.52岁，男性，肝硬化住院病人，发生肝昏迷后，用乳果糖治疗，其作用机理主要是:(　)

 

　　A.保肝药物，促进肝细胞再生

 

　　B.增加肠道内渗透压，抑制细菌繁殖

 

　　C.导泻减少肠道内毒素

 

　　D.改变肠道酸碱度，减少氨的形成和吸收

 

　　E.供给糖，以提供热量

 

　　正确答案:D

 

　　5.男性48岁，诊断肝硬化2年.病人出现下列哪种情况预后最差?(　)

 

　　A.食道胃底静脉曲张

 

　　B.脾功亢进，全血细胞减少

 

　　C.大量腹水

 

　　D.血清白蛋白/球蛋白比值<1.5

 

　　E.肝性脑病

 

　　正确答案:E

 

　　6.患者男性，45岁，因肝硬化腹水住院，化验检查血清白球蛋白比值<1，为提高血浆蛋白，每日进食较多肉、鱼、蛋等食物，但常感腹部不适，大便每日5～7次，为糊状，常规化验无脓球及红细胞，可见食物纤维。对腹泻首要的处理是:(　)

 

　　A.口服抗生素

 

　　B.口服止泻剂

 

　　C.适当减少肉蛋等食物

 

　　D.禁食、输液

 

　　E.口服消化酶

 

　　正确答案:C

 

　　7.男，50岁，三月来腹胀尿少，既往无肝炎史，体检:巩膜可疑黄染，腹部饱满，肝脾不大，腹壁静脉曲张，其血流方向，脐以上向上，脐以下向下，最可能诊断是:(　)

 

　　A.上腔静脉阻塞

 

　　B.下腔静脉阻塞

 

　　C.门静脉阻塞

 

　　D.肝静脉阻塞

 

　　E.脐静脉阻塞

 

　　正确答案:C

 

　　8.男，42岁，肝硬化腹水已二年，近二天来腹痛，腹胀，腹水增加.腹水检查:蛋白25g/L，细胞数800×10的6次方/L，多核0.7，最可能并发哪种病?(　)

 

　　A.自发性腹膜炎

 

　　B.结核性腹膜炎

 

　　C.门静脉血栓形成

 

　　D.癌性腹膜炎

 

　　E.化脓性腹膜炎

 

　　正确答案:A

 

　　9.男，42岁，肝炎史已三年，近半月腹胀，乏力，尿少来院.体检:面色晦暗，肝掌，腹壁可见静脉显露，肝肋下未及，脾肋下3.0cm，腹部移动性浊音阳性，判断该患肝功能最有意义的是:(　)

 

　　A.血清碱性磷酸酶

 

　　B.血清丙氨酸酸氨基转换酶

 

　　C.白蛋白/球蛋白比例倒置

 

　　D.血清γ-谷氨酰转肽酶

 

　　E.血清腺苷脱氨酸

 

　　正确答案:C

 

　　10.53岁，男性，诊断酒精性肝硬化一年余，因腹水，口服安体舒通40mg/次，日服三次，并用速尿40mg/次，日服三次.坚持低盐饮食，查体显示多处蜘蛛痣，高度腹水，液波震颤，无周身水肿，实验室各种检查指标均在正常范围之内，治疗应首选哪项?(　)

 

　　A.大量放腹水，同时静脉补充40g白蛋白

 

　　B.安体舒通剂量增至200mg，日二次口服

 

　　C.肝脏移植

 

　　D.安体舒通剂量增至100mg，日四次口服

 

　　E.只用速尿40mg/次，日服三次.

 

　　正确答案:A

 

　　11.一男性患者50岁。无明确肝炎史，近1年来反复腹胀、纳差、巩膜皮肤黄染，偶有鼻衄。体检见巩膜黄染，脾肋缘下3cm，腹水征。住院治疗1月后症状缓解，腹水消退。在考虑其预后时，下列哪项是无关因素?(　)

 

　　A.血清白蛋白水平降低

 

　　B.凝血酶原时间延长

 

　　C.反复出现腹水

 

　　D.前胸部见蜘蛛痣

 

　　E.年龄和病因

 

　　正确答案:D

 

　　12.男，40岁，患肝硬化及冠心病已五年，昨日突然呕血800ml，下列治疗措施中，哪项是错误的?(　)

 

　　A.去甲基肾上腺素口服

 

　　B.垂体后叶素静脉滴注

 

　　C.EACA静脉滴注

 

　　D.维生素K1肌肉注射

 

　　E.凝血酶口服

 

　　正确答案:B 

 

A3/A4

 

　　1.男性50岁，少尿、腹胀、下肢浮肿2月，以往有"乙型肝炎史"。腹部膨隆，肝、脾触诊不满意，肝浊音界右锁骨中线第4肋间，移动性浊音。肝功能检查:SGPT80u，白蛋白2.5g/dl，球蛋白3.5g/dL、A/G:0.71，AFP:300ng/ml;腹水检查:呈血性，比重1.018，白细胞300个/mm的3次方，淋巴细胞82%，红细胞++++。

 

　　(1).此时最应考虑到的诊断为:(　)

 

　　A.肝硬化并发肝癌

 

　　B.重症病毒性肝炎

 

　　C.自发性腹膜炎

 

　　D.肝硬化伴门静脉血栓形成

 

　　E.腹膜间皮细胞瘤2.最适宜的诊断方法:

 

　　F.腹水LDH测定

 

　　G.肝胆B超或CT

 

　　H.X线结肠钡餐检查

 

　　I.腹水脱落细胞检查

 

　　J.腹腔镜检查

 

　　(2).检查后无肝脏肿块发现，应考虑的诊断还有:(　)

 

　　A.急性出血坏死型胰腺炎

 

　　B.门静脉血栓形成

 

　　C.肝硬化并发结核性腹膜炎

 

　　D.肝肾综合症

 

　　E.肝硬化并发原发性腹膜炎

 

　　正确答案:A,B

 

　　2.女，58岁，9月来因皮肤瘙痒就诊，一月前经旁人发现皮肤有黄染而住院，无腹痛，胃纳尚可，大便正常，体检:皮肤有明显黄染，皮肤有搔痕，肝肋下3cm，质硬充实，脾肋下6cm，TB85.5μmol/L，DB46.8μmol/L，白蛋白30克/L，球蛋白42克/L，ALT56μ/L，ALP20μ/L，γ-GT4.5μ/L，IgG19.6克/L，IgA16.9克/L，IgM8.6克/L，B超肝脾肿大，总胆管6mm，肝内胆管无扩张.

 

　　(1).上述病例应进行的最重要的检查项目是下列的哪一项?(　)

 

　　A.肝穿刺活组织检查

 

　　B.逆行胰胆管造影

 

　　C.静脉胆道造影

 

　　D.核素肝扫描

 

　　E.选择性腹腔动脉造影

 

　　(2).下列各项中能出现异常检查结果的是哪一项?(　)

 

　　A.血肌酐测定

 

　　B.空腹血糖值

 

　　C.自身抗体

 

　　D.粪隐血试验

 

　　E.甲胎蛋白测定

 

　　(3).如果抗线粒体抗体增高，首先应考虑的疾病为:(　)

 

　　A.原发性肝癌

 

　　B.肝炎后肝硬化

 

　　C.原发性胆汁性肝硬化

 

　　D.胆总管癌

 

　　E.胰头癌

 

　　正确答案:A,C,C

 

　　3.男患40岁十年前患无黄疸性肝炎，近月余食欲不好，低热，腹胀，体检:肝不大脾大肋下3cmⅡ°硬，白细胞3.1×10的9次方/L，腹部移动浊音阳性.

 

　　(1).该患最可能的诊断是:(　)

 

　　A.慢性肝炎

 

　　B.肝硬化

 

　　C.血液病

 

　　D.结核性腹膜炎

 

　　E.腹腔肿瘤

 

　　(2).该患应即早做哪项检查最重要(　)

 

　　A.血常规

 

　　B.血沉

 

　　C.肝功

 

　　D.腹水

 

　　E.骨穿

 

　　(3).病人住院后发烧，38～39℃，腹胀加剧，白细胞6.0×10的9次方/L，腹水检查结果，李凡他，细胞数500×10的6次方/L，中性核占60%，比重1.016该患在治疗上除保肝外应首选:(　)

 

　　A.广谱抗生素

 

　　B.利尿剂

 

　　C.放腹水

 

　　D.解热镇痛

 

　　E.促进胃排空药

 

　　正确答案:B,D,A

 

　　4.男性，40岁，3小时前呕吐咖啡样物50ml及柏油样便1次.8年来反复出现皮肤巩膜黄染，伴中度发热和皮肤搔痒，10年前曾患"乙肝"，每日饮白酒2两共15年，查体:血压12/7.8kPa，心率90次/分.腹壁静脉稍充盈，肝未扪及，脾肋下1Cm，无移动性浊音，化验:血象正常，ALT80Iu/L，血清胆红素总量85mg/dl，直接mg/dl，血浆白蛋白3.5g/dl，AKP430Iu/L，γGT206Iu/L，血浆蛋白电泳中白蛋白48%，γ-球蛋白30%，血清Ⅳ型胶原300ng/ml，ESR80mm/第一小时，乙肝5项标志物及HCV抗体均阴性.

 

　　(1).此病人来急诊时首先应采取的措施是:(　)

 

　　A.三腔管压迫止血

 

　　B.输新鲜血

 

　　C.作紧急血管造影确定出血部位

 

　　D.静脉输入垂体后叶素

 

　　E.作紧急胃镜确定出血原因

 

　　(2).经检查如证明为十二指肠球溃疡出血，则正确的关健性处理应为:(　)

 

　　A.禁食

 

　　B.静脉输入凝血酶

 

　　C.静脉输入垂体后叶素

 

　　D.静脉输入质子泵抑制剂

 

　　E.用含去甲肾上腺素的冰盐水灌胃

 

　　(3).经检查如证明为食管，胃底静脉曲张破裂出血，则以下各项最适当的治疗是:(　)

 

　　A.三腔管压迫止血

 

　　B.静脉输入VitK

 

　　C.静脉输入垂体后叶素

 

　　D.输新鲜血

 

　　E.静脉输入凝血酶

 

　　(4).在本例关于肝病的鉴别诊断中可能性最小的诊断是:(　)

 

　　A.肝炎后肝硬化

 

　　B.布-查综合征

 

　　C.硬化性胆管炎

 

　　D.慢性活动性肝炎

 

　　E.酒精性肝硬化

 

　　(5).以下哪一项结果最有助于确定为硬化性胆管炎?(　)

 

　　A.肝CT检查未发现肝内胆管扩张

 

　　B.口服胆囊造影时胆囊不显影

 

　　C.肝脏B超显示肝脏质地不均匀

 

　　D.ERCP显示总胆管狭窄僵硬，肝内胆管稀少呈枯枝状

 

　　E.血清AKP430Iu/L6.以下哪一项结果最有助于确定为慢性活动性肝炎?

 

　　F.ESR80mm/第一小时

 

　　G.血清AKP430lu/L

 

　　H.血清胆红素80μmol/L

 

　　I.血浆γ球蛋白为30%

 

　　J.肝穿刺显示肝小叶界板破坏和碎屑样坏死

 

　　正确答案:E,D,C,B,D

 

　　5.男性，50岁，10年前患无黄疸型肝炎，近半年出现乏力，食欲不振，腹胀痛，尿少而入院，体检:面色晦暗，巩膜黄疸，手背蜘蛛痣二枚，肝肋下未触及，脾大肋下40cm，腹壁可见静脉显露，脐周轻压痛，腹部移动性浊音阳性，B超:肝静脉变细，门静脉增宽，脾大，腹水。

 

　　(1).为明确诊断，最重要的初步检查是:(　)

 

　　A.全血常规

 

　　B.γ-GT

 

　　C.A/G比值

 

　　D.ALT

 

　　E.ALP

 

　　(2).该患住院后，腹腔穿刺腹水检查为淡黄色，比重1.012，蛋白18g/L，细胞总数为520x10的6次方/L，多核0.8，最可能的诊断为:(　)

 

　　A.肝硬化并发自发性腹膜炎

 

　　B.肝硬化并发结核性腹膜炎

 

　　C.肝硬化并发门静脉血栓形成

 

　　D.肝硬化并发肝癌结节破裂

 

　　E.肝硬化合并化脓性腹膜炎

 

　　(3).该患经服利尿剂等对症治疗腹水消退，但近来嗜睡夜间烦燥，扑击样震颤阳性，此时的治疗，下列哪项是错误的?(　)

 

　　A.高蛋白饮食

 

　　B.精氨酸滴注

 

　　C.灭滴灵口服

 

　　D.盐水灌肠

 

　　E.支链氨基酸滴注

 

　　(4).下列哪种腹壁静脉的血流方向最支持本病例的诊断?(　)

 

　　A.脐以上静脉血流方向自下而上，脐以下则自下而上

 

　　B.脐以上静脉血流方向自上而下，脐以下同自上而下

 

　　C.脐以上静脉血流方向自上而下，脐以下则自下而上

 

　　D.脐以上静脉血流方向自下而上，脐以下则自上而下

 

　　E.正常腹壁静脉血流方向应是脐以上自上而下，脐以下则自上而下

 

　　正确答案:C,A,A,D

 

　　6.男性，46岁，于10年前患无黄疸性肝炎，一年前腹胀，腹部逐渐增大，以食欲减退双下肢浮肿一月就诊，体检发现有肝掌，蜘蛛痣，腹部移动性浊音阳性.

 

　　(1).促进患者腹水形成最主要的内分泌激素是:(　)

 

　　A.雌激素

 

　　B.雄激素

 

　　C.抗利尿激素

 

　　D.黑色素细胞刺激素

 

　　E.醛固酮

 

　　(2).对此病人的诊断，下列哪项化验指标最有意义?(　)

 

　　A.谷丙转氨酶升高

 

　　B.白/球比例倒置

 

　　C.胆红素升高

 

　　D.碱性磷酸酶升高

 

　　E.血糖减少

 

　　(3).若此病人突然发生有上消化道大出血，在未获得其它检查资料之前，其出血原因首先应考虑是:(　)

 

　　A.溃疡病

 

　　B.急性胃粘膜病变

 

　　C.胃癌

 

　　D.食道下段胃底静脉曲张破裂出血

 

　　E.食道贲门撕裂伤

 

　　(4).抽出腹水，比重为1.012，粘蛋白试验阴性，蛋白定量为24g/L，细胞计数为0.1×10的9次方/L，腹水治疗下列哪项正确?(　)

 

　　A.利尿剂首选安体舒通

 

　　B.利尿剂首选速尿

 

　　C.腹内注射抗菌素

 

　　D.放腹水清洗腹腔

 

　　E.全身及腹腔均用抗菌素

 

　　正确答案:E,B,D,A

 

　　7.男性，41岁，因乏力、腹胀、食欲减退三年，近一月来上述症状加重，且发现巩膜黄染，腹部逐渐膨隆，伴有低热，以午后为重，尿少，大便稀，日三次，无脓血便，五年前曾患过急性黄疸性肝炎.

 

　　(1).在门诊条件下，应提出最重要的辅助检查是:(　)

 

　　A.血常规

 

　　B.尿常规

 

　　C.便常规

 

　　D.腹部B超

 

　　E.血胆红素

 

　　(2).病人入院后做腹腔试穿，抽出草黄色微浊腹水10ml，比重1.016，腹水常规回报Rivalta试验阳性，白细胞400×10的6次方/L，分叶0.60，单核0.40，蛋白25g/L，此腹水性质以何种可能性最大?(　)

 

　　A.肝硬化漏出液

 

　　B.结核性腹膜炎

 

　　C.自发性腹膜炎

 

　　D.癌性腹膜炎

 

　　E.霉菌性腹膜炎

 

　　(3).其它化验回报血钾4.0mmol/L，血钠130mmol/L，血钙2.1mmol/L，血AST62u，ALT8u，血白蛋白30g/L，该患者应选择何种利尿剂最好?(　)

 

　　A.安体舒通

 

　　B.双氢克尿噻

 

　　C.速尿

 

　　D.利尿合剂

 

　　E.渗透性利尿剂

 

　　(4).患者在住院第四天，突然发生呕血500ml，排黑便300g，血压降至8.2/5.0kPa，无明显腹痛。最大可能是:(　)

 

　　A.急性胃粘膜病变

 

　　B.食管静脉曲张破裂

 

　　C.消化性溃疡

 

　　D.凝血机制障碍

 

　　E.贲门粘膜撕裂

 

　　(5).在呕血、黑便时，查心电图为窦性心动过速，ST段及T波在Ⅱ、Ⅲ、avF导联下降，血压有继续下降趋势，此时应选用何种治疗措施最好，在抗失血性休克基础上加用:(　)

 

　　A.连续静滴垂体后叶素

 

　　B.静滴止血敏

 

　　C.静滴止血芳酸

 

　　D.静注和静滴生长抑素

 

　　E.静滴硝酸甘油

 

　　(6).经出血后病人意识迟钝逐渐进入昏迷，此时测血压12.6/6.6kPa，心率110次/分，呼吸20次/分，体温37.4℃，请指出引起昏迷的最可能机制是(　)

 

　　A.失血性休克

 

　　B.心源性休克

 

　　C.感染性休克

 

　　D.脑出血

 

　　E.肝性脑病

 

　　(7).肝硬化门脉高压患者下列哪项最有诊断价值?(　)

 

　　A.脾肿大

 

　　B.腹水

 

　　C.食管静脉曲张

 

　　D.黄疸

 

　　E.腹壁静脉曲张

 

　　正确答案:D,C,E,B,D,E,C

 

　　8.男性，38岁，患肝硬化三年。一周来畏寒，发热，体温38℃左右，全腹痛，腹部明显膨隆，尿量500ml/日。

 

　　(1).住院后体格检查哪项体征对诊断最有帮助?(　)

 

　　A.蜘蛛痣及肝掌

 

　　B.腹壁静脉曲张呈海蛇头样

 

　　C.脾肿大

 

　　D.全腹压痛及反跳痛

 

　　E.腹部移动性浊音阳性

 

　　(2).最可能的诊断是:(　)

 

　　A.肝肾综合征

 

　　B.自发性腹膜炎

 

　　C.并发结核性腹膜炎

 

　　D.Budd-Chiari综合征

 

　　E.肝癌

 

　　(3).为尽快治疗，应先做何种检查?(　)

 

　　A.肝、肾功能

 

　　B.血常规及血培养

 

　　C.腹水常规及涂片染色

 

　　D.腹水培养加药敏试验

 

　　E.腹部B超

 

　　(4).为进一步治疗，下列何种措施最为必要?(　)

 

　　A.严格控制水、钠摄入

 

　　B.应用有效抗生素

 

　　C.联合应用利尿剂或加大原利尿剂用量

 

　　D.放腹水

 

　　E.输血浆或白蛋白

 

　　(5).住院期间，若发现全血细胞减少主要原因为:(　)

 

　　A.胃肠道瘀血致营养吸收障碍

 

　　B.脾功能亢进，血细胞破坏增加

 

　　C.血容量增加，血液稀释

 

　　D.细菌感染、毒素作用

 

　　E.消化道出血及皮肤粘膜出血

 

　　(6).若该患者于住院期间出现肝肾综合征，你认为下列哪项不是其特征性改变?(　)

 

　　A.少尿或无尿

 

　　B.尿钠低

 

　　C.氮质血症

 

　　D.稀释性低血钠

 

　　E.尿检查有大量管型

 

　　正确答案:D,B,C,B,B,E

 

　　9.男患50岁，既往有肝硬化病史2年，近一周低热，腹胀，腹疼，腹水量增加而入院.腹水常规检查结果:外观淡黄，比重1.018蛋白25克/L，李凡他试验阳性，细胞数600个/mm的3次方.末梢白细胞15×10的9次方/L，多核占80%.

 

　　(1).最可能出现哪种并发症?(　)

 

　　A.结核性腹膜炎

 

　　B.自发性腹膜炎

 

　　C.门静脉血栓形成

 

　　D.原发性肝癌

 

　　E.功能性肾衰

 

　　(2).此时应选用哪项治疗最重要?(　)

 

　　A.利尿

 

　　B.保肝

 

　　C.退热

 

　　D.抗生素

 

　　E.胃动力药

 

　　(3).一个月后该患者腹水减少，热退，内窥检查证实食道下段重度静脉曲张.为预防消化道出血，此时最适宜的方法是(　)

 

　　A.食道静脉曲张硬化疗法

 

　　B.口服硝酸甘油

 

　　C.维持保肝治疗

 

　　D.输大量白蛋白

 

　　E.口服心得安

 

　　(4).半年后该患者脾脏增大，面色苍白牙龈出血，血常规:红细胞2.56×10的12次方Hb90g/L血小板30×10的9次方/L，白细胞2.5×10的9次方/L、血清总蛋白55g/L，A30g/L，此例如何处置?(　)

 

　　A.脾切术

 

　　B.分流术

 

　　C.输血

 

　　D.补充白蛋白

 

　　E.输血小板

 

　　正确答案:B,D,A,A

 

　　10.男，56岁，三年前患高血压病，二年前患急性黄疸型肝炎.近半月，食欲不振，腹胀大，尿少，色黄，乏力，肝功检查:ALT80单位/L，A20g/L，G30g/L，食道点片可见中下段静脉曲张，入院治疗.

 

　　(1).该患体检发现下列体征，哪项是错误的?(　)

 

　　A.面色晦暗

 

　　B.肝掌

 

　　C.腹部移动浊音阳性

 

　　D.肝、脾肿大

 

　　E.腹壁静脉曲张，脐以下血流方向向上

 

　　(2).肝穿刺病理活检符合肝硬化，其典型的病理改变是:(　)

 

　　A.假小叶形成

 

　　B.再生结节形成

 

　　C.肝细胞变性、坏死

 

　　D.纤维组织增生

 

　　E.纤维分隔形成

 

　　(3).住院治疗中，突然呕血500ml，黑便200克.体检:Bp12/9kpa，P110次/分，结膜稍苍白，最佳治疗是:(　)

 

　　A.禁食输液

 

　　B.垂体后叶素静脉滴注

 

　　C.输库存血

 

　　D.EACA静脉滴注

 

　　E.生长抑素静脉滴注

 

　　(4).出血停止后，患者烦燥不安，扑击震颤阳性，下列治疗措施哪项是错误的?(　)

 

　　A.六合氨基酸静脉滴注

 

　　B.低蛋白质饮食

 

　　C.生理盐水清洁洗肠

 

　　D.口服灭滴灵

 

　　E.精氨酸静脉滴注

 

　　(5).本病的病因应除外:(　)

 

　　A.乙型肝炎病毒

 

　　B.丙型肝炎病毒

 

　　C.甲型肝炎病毒

 

　　D.酒精中毒

 

　　E.α1-AT缺乏

 

　　正确答案:E,A,E,B,C

 

　　11.男患60岁，半年来消瘦乏力，近3天发热，嗜睡，不醒人事一天，既往患乙肝多年，检体:巩膜黄染，蜘蛛痣，甲状腺不大，颈软BP20/13.5kpa，心律100次/分，肝不大，脾助下4cm，移动浊音阳性，尿无异常，血BUN6.8mmol/L急检WBC1.4×10的9次方/L、

 

　　(1).最可能的诊断是:(　)

 

　　A.脑血管病

 

　　B.肝性脑病

 

　　C.糖尿病

 

　　D.甲亢危象

 

　　E.脑膜炎

 

　　(2).为抢救病人，下列哪项检查最重要(　)

 

　　A.血脂

 

　　B.血钾

 

　　C.T3，T4

 

　　D.肝功

 

　　E.血气

 

　　(3).-31mEq/L，BE+4.5mEq/L，在治疗上应首选(　)

 

　　A.谷氨酸钾

 

　　B.γ-酪氨酸

 

　　C.左旋多巴

 

　　D.谷氨酸钠

 

　　E.精氨酸

 

　　(4).病人经抢救病人好转，但计算能力差，每日蛋白质量应如何控制?(　)

 

　　A.10克

 

　　B.25克

 

　　C.50克

 

　　D.100克

 

　　E.暂停用蛋白质

 

　　(5).为减少肠内氨的形成和吸收，需长期治疗者应首选哪种药物?(　)

 

　　A.灭滴灵

 

　　B.新霉素

 

　　C.乳果糖

 

　　D.双糖

 

　　E.多醇糖

 

　　正确答案:B,E,E,E,C

 

　　12.男28岁，餐后3-4小时上腹疼，有时夜间疼，五肽胃泌素法，胃液分析，BAO6mEq/h，MAO40mEq/H

 

　　(1).符合下述何种疾病?(　)

 

　　A.胃溃疡

 

　　B.胃泌素瘤

 

　　C.胃癌

 

　　D.慢性胃炎

 

　　E.十二指肠溃疡

 

　　(2).为确诊道先哪项检查?(　)

 

　　A.胃肠透视

 

　　B.胃镜

 

　　C.胃泌素测定

 

　　D.便匿血

 

　　E.B超

 

　　(3).此时首先哪种药物治疗为宜:(　)

 

　　A.胃粘膜素

 

　　B.硫糖铝

 

　　C.生胃酮

 

　　D.丙谷胺

 

　　E.法莫替丁

 

　　(4).服药时间至少不能少于?(　)

 

　　A.1-2W

 

　　B.2-3W

 

　　C.3-4W

 

　　D.4-6W

 

　　E.4-8W

 

　　正确答案:E,B,E,D 

B1

 

　　1. 比重蛋白定量细胞总数细胞分类其它N%，L%

 

　　A.1.020381800964腹水LDH<血清LDH

 

　　B.1.020299002080腹水LDH<血清LDH

 

　　C.1.01015903070腹水LDH<血清LDH见较多的间皮细胞

 

　　D.1.019303003070腹水LDH<血清LDH

 

　　E.1.016205002080腹水LDH<血清LDH

 

　　(1).女，32岁，初步诊断结核性腹膜炎(　)

 

　　(2).男，40岁，初步诊断肝硬化腹水(　)

 

　　(3).男，42岁，初步诊断肝硬化并发结核性腹膜炎(　)

 

　　正确答案:B,C,E

 

　　2. A.血清麝香草酚浊度试验

 

　　B.血清甲胎蛋白测定

 

　　C.血清转氨酶测定

 

　　D.血清单氨氧化酶测定

 

　　E.血清γ-谷胺酰转肽酶测定

 

　　(1).中年男性，有慢性肝炎病史十余年，近期出现不明原因的肝区痛，肝进行性肿大，上述各项检查，最有意义的是:(　)

 

　　(2).男性，58岁，慢性乙型肝炎二十余年，有肝掌，蜘蛛痣，上述哪项检查对判断肝组织纤维化程度最有意义?(　)

 

　　正确答案:B,D

 

　　3. PH比重蛋白定量细胞数细胞分类

 

　　A.7.1010102.282单>多

 

　　B.7.3510142.3100单>多

 

　　C.7.0510162.5300多>单

 

　　D.6.9910192.6700多>单

 

　　E.6.8710102.7600单>多根据以下患者病史，选择以上最合适腹水检查结果

 

　　(1).50岁男性，大量饮酒10年，腹胀腹部增大3个月，近一周发热，腹部高度膨隆，压痛，腹水征阳性，触诊为柔韧感，脾大，两下肢浮肿。(　)

 

　　(2).26岁男性，腹胀痛，逐渐增大，发热2个月，颈部淋巴结肿大，右侧胸水，腹部柔韧感，腹水征，B超:可见大量液性暗区，肠粘连改变。(　)

 

　　(3).60岁男性，7年前曾出现大量上消化道出血，输血200ml，近3个月腹胀，腹部增大，腹部膨隆，腹水征阳性，未触及肝，脾大肋下2.0cm，两下肢浮肿。(　)

 

　　正确答案:C,E,B

 

　　4. A.肝结核

 

　　B.肝淀粉样变性

 

　　C.肝硬化

 

　　D.肝癌

 

　　E.布一加氏综合征以下病例的最可能诊断是:

 

　　(1).男性，56岁.3月来感觉乏力，纳差，右上腹持续性隐痛，体重减轻30斤，查体:肝大、质硬，压痛脾肋下2cm，既往有乙肝病史20年(　)

 

　　(2).男性22岁.诉腹胀，下肢浮肿1年，查体:肝大肋下4cm，表面光滑，无明显压痛，脾肋下3cm，腹水征，腹部两侧有明显静脉曲张.既往无肝炎史.化验肝功正常，Bil?1mg/L，白蛋白35g/L、(　)

 

　　正确答案:D,E

 

　　5. A.原发性胆汁性肝硬化

 

　　B.GiLbert综合证

 

　　C.脂肪肝

 

　　D.肝硬化

 

　　E.慢性活动性肝炎下列各病例最可能的诊断是:

 

　　(1).男，40岁，食欲不佳，恶心，乏力，巩膜与皮肤有轻度黄染，肝肋下未及，脾肋下3cm，TB39μmol/L，DB8μmol/LALT64u，A32g/L，G34g/LALP60μ/L(　)

 

　　(2).女，55岁，有黄疸，皮肤瘙痒，肝脾肿大，TB51.2μmol/L，CB24μmol/L，ALT?40μ/L、ALP300μ/L，γ-GT180μ/L，抗线粒体抗体滴度1:128以上，抗核抗体和抗平滑肌抗体均阳性.B超:肝内外胆管无扩张.(　)

 

　　正确答案:D,A

 

　　6. A.原发性胆汁性肝硬化

 

　　B.原发性硬化性胆管炎

 

　　C.药物性肝病

 

　　D.慢性活动性自身免疫性肝炎

 

　　E.原发性肝癌为下列所描述的患者选择最可能的诊断

 

　　(1).男62岁，应用抗生素等治疗鼻窦炎，二周后出现搔痒，黄疸.既往患过过敏性鼻窦炎.胆肝B超正常.血清总胆素171μmol/L，ALP340U/L，ALT90U/L，AST70U/L，HBsAg，抗HCV，抗HAVIgM，ANA.(　)

 

　　(2).男性，32岁，患慢性溃疡性结肠炎，服用水杨酸偶氮磺胺吡啶8年，无发作症状，肝胆超声检查正常.血清总胆红素17μmol/L，ALP380U/L，ALT50U/L，AST64U/L(　)

 

　　(3).女，40岁，9个月前巩黄及皮肤黄染，肝大，肋下3cm，质硬，光滑，脾大，平脐，ANA血清总胆红素90μmol/L，ACP450U/L，γ-GT200U/L(　)

 

　　正确答案:C,B,A

 

　　7. A.安体舒通

 

　　B.速尿

 

　　C.安体舒通加速尿

 

　　D.氨苯喋啶加双氢克尿噻

 

　　E.口服甘露醇

 

　　F.腹腔穿刺放液下列每位肝硬化腹水患者，选择哪种治疗方法最合适?

 

　　(1).男性，50岁，肝硬化腹水，近来有低热，腹痛、腹水量增加明显，腹水检查示，淡黄色，比重1.018，蛋白2.8g%，利凡他试验阳性，细胞总数750个/mm的3次方×10的6次方白细胞数590个/mm的3次方×10的6次方/L，多核70%.(　)

 

　　(2).男性，36岁，患肝硬化2年，近十余天腹胀明显，体检示腹轻度膨隆，移动性浊音阳性，化验检查:血钾3.8mmlo/L血钠130mmol/L，血氯101mmol/L，经限盐、卧床休息腹水减少不明显(　)

 

　　(3).男性，47岁，已确诊肝硬化4年，近一月因腹水，尿少而服用氨苯喋啶及间断用双氢克尿噻，但效果不佳，腹胀渐感加重，出现少尿，化验检查示:血尿素氮11.2mmol/L，血钠118mmol/L，24小时尿钠为112mmol/L(　)

 

　　正确答案:F,A,E