2014年大内科《专业实践能力》真题及答案(网友版)

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303大内科专业实践能力
 
  公共题干单选有18道?公共题干多选有5道?
 
  一、下壁心肌梗死,心率40,心律齐。
 
  1. 考虑:三度房室传导阻滞,室性心律失常?
 
  2. 治疗:临时起搏器
 
  3. 心肌梗死最敏感的指标:肌钙蛋白TNT
 
  二、女性,35岁,患急性肾衰竭,已进入多尿期,每日尿量为4500ml。血压90/60mmHg。Na125mmol/l,K3.5mmol/l,Scr 467μmol/L,正在血液透析,
 
  1.最可能出现的体征是:直立性低血压
 
  2.有关本例低钠血症的治疗:以高渗盐水为主,大量补液
 
  3.本例患者现在的处理是:血容量稳定后,继续透析直至肾功能正常。?
 
  血容量稳定后,在透析前Scr<300μmol/L时可停止透析?
 
  三.56岁男,反复上腹痛半年,和进食无关,发现颈部和腋下无痛淋巴结,体重下降20斤,黑便
 
  1.考虑:肿瘤,溃疡,胃炎?
 
  2.确诊的检查:淋巴活检?
 
  3.治疗:禁食+PPI(看题目我觉得是胃癌的,但是一看治疗郁闷了,是消化性溃疡的治疗,我选半流质+ppi),还有几个选项是半流质+PPI,输血+PPI
 
  四、一人喝了农药,突然出现大汗,瞳孔针尖大小
 
  1.首先考虑:有机磷中毒?氨基甲酸酯类?
 
  2.下一部完善哪些:胆碱酯酶活性,具体农药名字
 
  3.胆碱酯酶活性20%,接触过乐果,考虑:重度有机磷中毒
 
  4.继续处理:阿托品、氯解磷啶、清洗皮肤,处理衣服
 
  5.经治疗后出现呼吸困难,发绀:考虑中间综合征
 
  6.治疗:加大阿托品用量?吸氧,机械通气、控制肺部感染
 
  五、一五十多岁男人,走路突然头晕,丧失意识,送至医院,血压不高,左下肢静脉曲张,心音不齐,CT,正常。无其他阳性体征。
 
  1.考虑 :脑栓塞
 
  2.原发病:下肢静脉血栓
 
  六、男,皮肤瘀斑瘀点,血小板9X109/L
 
  1.诊断:ITP 特发性血小板减少性紫癜
 
  2.确诊:骨髓检查?凝血时间?
 
  3.考虑颅内出血,问诊重点询问什么?答案有鼻出血、便血、血尿、咯血,口腔血泡等
 
  4.紧急处理:输注PLT
 
  七、一女,心悸气促2年,一周前加重,心尖区收缩期杂音,心左下扩大,双肺有少量罗音。
 
  1、考虑什么诊断?风湿性心脏病二尖瓣关闭不全 扩张性心肌病(有人说是肥厚性的)
 
  2、下一步检查:我选了超声心动图,心电图,X线,HOLTE?
 
  3、心动超声可能有什么改变?有城墙样,心室壁变薄,有回声。。。我选了心室扩大,不敢乱选
 
  4、治疗:ACEI β阻
 
  5、能够改善预后的药物: β阻
 
  6、β阻的用法:有长期使用,和利尿剂使用,和ACEI一起使用,小剂量开始。。。我不知道选哪个,选了长期使用
 
  八,有个关于COPD的题目
 
  1、视诊最容易发现:桶状胸
 
  2、听诊:呼吸音减落
 
  3、体征:肺动脉瓣P2亢进
 
  4、突发胸痛,呼吸困难,咯血考虑:肺栓塞(忘记是不是这道题目的问题了)
 
  5、PH:7.21PACO2 86 PAO2 46 BE -16(大概是这些数值)诊断:呼吸性酸并代谢性碱中毒? 二型呼衰(忘记是不是这道题目里面的了,反正有这题)
 
  九、30多女性,反复气促、喘息10年,冬春季发作,可自行缓解,两天前再发,药物不能缓解,家人送至医院。P136次,T36.2°,口唇发绀,胸廓矛盾呼吸,肺部少些哮鸣音。
 
  1、急症检查:我选了血气分析,血RT,X线
 
  2、诊断:气管哮喘急性发作
 
  3、治疗:静滴糖皮质 激素、吸入 β受体激动剂(因为重度哮喘)
 
  4、经过治疗,仍然呼吸困难,皮肤发绀,进一步处理? 防治感染、机械通气、纠正水电解质,酸碱平衡紊乱。
 
  十、一个老年女性,右下肺有个什么东西,具体忘记了,考结核的。经检查很多指标都是阴性
 
  1、为了确诊,进一步检查?细针肺活检
 
  2、诊断为肺结核,痰和CT都阴性,考虑:支气管内膜结核
 
  3、如果是结核,没有化疗即进行手术切除会怎样?我选了支气管瘘(应该还有胸瘘,因为一个进口一个出口,不知道对不对)
 
  4、如果结核病灶切除,伤口愈合好,也没有扩散,该如何处理?答:异烟炳预防性治疗? 出院复诊,HRZE四联抗结核?
 
  5、化疗时间: 6月?
 
  十一、一个人皮肤黄,尿黄,有皮肤出血点,有扑翼样震颤,肝掌,蜘蛛痣,腓肠肌痛,考重症肝炎的
 
  1. 病情恶化什么迅速下降:AST、ALT、碱性磷酸酶、HLD(我不知道选哪个)
 
  2. 要鉴别还需做什么检查:我选了钩体病那个选项
 
  3. 病人现在禁止用什么:有碳酸氢钠、乳果糖灌肠,生理盐水灌肠等选项。
 
  4. 不能的治疗措施:不能用肥皂水灌肠
 
  十二、忘记是哪道题目有一问了,缓解患者目前症状,我选了胸腔穿刺的。(这个好像是上边第九题的一个问题)
 
  十三、女,甲状腺肿二度,轻微突眼,甲状腺有震颤。
 
  1、 诊断指标:TRAB
 
  2、 最可能的检查结果T3T4升高TSH降低?
 
  十四、一个人有多尿,多饮,多食。
 
  1. 首先检查:血糖(考虑糖尿病)
 
  2. 查血糖空腹6.9,餐后8.9(大概这么多),下一步检查:OGTT(糖化血红蛋白)
 
  3. a-葡萄糖苷酶抑制剂服用:和第一口饭一起吃(正确),吃饭进行中服用(哥选错了)
 
  十五、有个腹泻半年,每天2到3次,大便有白细胞,脓细胞,有没有红细胞不记得了。
 
  1. 诊断:细菌性菌痢,溃疡性结肠炎?
 
  2. 预防:免疫球蛋白抗体选哪个?LgA LgM LgG LgE (看得我头晕,我选了LgG)
 
  3. 治疗用药:好像有考,但是忘记了
 
  十六、40岁男,头晕,眼睑下肢浮肿1月,BP150/100,尿pr+++,RBC+(看题干是肾病综合症)
 
  1. 诊断:慢性肾小球肾炎,膜性肾小球肾炎?
 
  2.忘了考啥:好像问的是确诊用穿刺吧?
 
  十七、一老年男人,腰痛,排尿困难,留置尿管两天,有尿蛋白,脓细胞,红细胞,腰痛明显。
 
  1. 考虑排尿困难时什么引起:肾盂积水、前列腺增生
 
  2. 诊断:急性肾盂肾炎
 
  十八、40岁女,四肢关节痛和肌肉痛,没有皮疹没有蛋白尿。
 
  1. 检查:RF、ANA、抗Sa….HLA-DR
 
  2. ANA1:1000,抗**+,是系统性红斑狼疮
 
  3. 患者cr从131移行到了430(大概是这样),尿蛋白2.7.我选了狼仓型肾炎四型?
 
  十九、一个人吃了消炎药,呕血300,便血500.血压100/70
 
  1. 诊断:急性糜烂出血性胃炎
 
  2. 急诊检查:胃镜?
 
  3. 好像是问哪项处理不正确:有垂体后叶素,三腔二囊管,手术,输血。(我选了手术)
 
  二十、一个皮肤瘙痒的人,我选了原发性胆汁性的
 
  二十一、18岁女,血压高一个月,硝苯地平10mg/天,180/110,心率90次/分。腰疼,脐上腹部杂音。(谢谢楼下补充)1.问什么病?答案:原发性高血压 ,肾性高血压?
 
  二十二,(记不清)高温环境下工作8小时,问:1.什么病?热射病。2.如何预防:避免高温环境下持续工作(我选了这个),补充盐水?
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