我糖尿病为啥给我输液葡萄糖？”糖尿病可以输液葡萄糖吗？

糖尿尿病同伴……这个嘛，要看情况而定！

其实，这个问题不仅患者有疑惑，有些基层医生也搞不清楚，有时甚至由此而引起病人的不理解。

糖尿病患者由于体内胰岛素绝对或相对不足，在输注葡萄糖时，葡萄糖不能有效代谢和利用，从而会起血糖升高。所以对于糖尿病的患者，为了避免葡萄糖摄入过多可以不选择葡萄糖溶液。

但对于以下几种情况，可能就非得用葡萄糖溶液不可了：

1、有一些药物配伍时（如阿奇霉素），必须加到葡萄糖注射液中，否则会引起药物性状、作用改变，甚至会引起严重不良反应；

2、心功能不全的患者，输注过多的盐水会加重心脏负担，诱发心衰；

3、血压过高的患者，需要限制钠盐的摄入，不宜输注过多盐水；

4、肾功能不全的患者，大量输注生理盐水，可引起高氯性代谢性酸中毒，在休克状态下使用，可加重代谢性酸中毒，加重肾的负担，甚至有肺水肿的可能；

5、有些糖尿病人由于某些原因（如手术）不能进食时，需要通过输注葡萄糖补充热量。

所以，糖尿病患者不是完全不能使用葡萄糖，只是不能过量。在不改变糖尿病患者常规治疗的前提下，临床上可用胰岛素来中和输液中的葡萄糖，一般葡萄糖和胰岛素的比例为5：1 左右，常规用法是一瓶 500 mL 的 5% 葡萄糖注射液中兑入胰岛素 5 U，应用过程需监测血糖。

另外，除了葡萄糖溶液，也可以选择果糖、木糖醇等非葡萄糖溶液作为溶媒，但这类溶液价格较贵，与很多药物存在配伍禁忌，不是药品说明书推荐的溶媒，所以不作为常规选用。

临床上，医生常会使用一种常规极化液（G-I-K）：用普通胰岛素10U和10%氯化钾10ml加入10%葡萄糖液500ml中，静脉滴注。

这种极化液的作用原理是：

① 胰岛素可以促进多种组织摄取葡萄糖，如骨胳肌、心肌、脑垂体等；

② 缺血损伤的心肌纤维钾会外逸，且能量不足，而极化液在提供糖、氯化钾的同时供给胰岛素，可使细胞外钾转回心肌细胞内，改善缺血心肌的代谢；

③ 促进葡萄糖进入心肌细胞内，抑制脂肪酸从脂肪组织中释放，从而减少中性脂肪滴在缺血心肌中堆积。胰岛素能显著增加心肌蛋白质的合成，所以极化液能使病态的心肌细胞恢复细胞膜的极化状态，对保护缺血损伤的心肌、改善窦房和房室传导，防止心律失常均有一定作用。

临床上为了避免输注葡萄糖液引起血糖升高，临床上可采用普通胰岛素来“兑冲”溶液中的葡萄糖。

关于在葡萄糖中加入胰岛素的量，最好先确定病人目前的血糖水平，不同血糖水平加的胰岛素量不一样！

原则上是血糖高的病人输注葡萄糖液时胰岛素多加一点，血糖低的病人胰岛素少加一点，同时注意在使用过程中监测血糖。

1. 在血糖正常情况下，葡萄糖和胰岛素的比例为4:1～5:1，即4～5克葡萄糖用1单位普通胰岛素，1瓶 500 ml 的 5% 葡萄糖注射液中兑入5～6 U的胰岛素；

2. 血糖偏高但不超过13.9 mmol/L的糖尿病病人，葡萄糖和胰岛素的比例为3:1，例如：1瓶500 mI的5% 葡匋糖液要配8 单位胰岛素；

3. 如果血糖超过13.9 mmol/L，胰岛素就要相应多配一点，葡萄糖和胰岛素比例可达 2:1；

4. 如果血糖很高，超过16.7mmol/L，暂时不要输葡萄糖液，先用生理盐水 + 胰岛素先把血糖降下来；

5. 但是对从未应用过胰岛素的患者来说，即便使用前血糖水平相对高一点，第一瓶葡萄糖（血糖＞13.9mmol/L 可用盐水）内加用胰岛素应该保守——

一般 4 g 糖加 1 单位胰岛素，1小时测1次血糖，如果血糖下降缓慢，可追加胰岛素；若下降迅速，可调低滴速。

需要说明就是，葡萄糖溶液中加入胰岛素，并不是一种化学中和，而是利用胰岛素来调节糖代谢，促进肝脏、骨骼和脂肪组织对葡萄糖的摄取和利用，促进葡萄糖转变为糖原贮存于肌肉和肝脏内。

这里按照4︰1～ 5︰1的比例配置，只能“兑冲”本次输液进去的葡萄糖，正在口服降糖药的患者，此时还需继续服药。

此外，胰岛素加入葡萄糖溶液中静脉输注不提倡与其他药物混合滴注。因为胰岛素为多肽结构，易受理化因素影响，与许多药物存在配伍禁忌。