悲剧，肠镜检查中发生穿孔了

前两天一个60岁的老年妇女来医院做肠镜检查，一般情况尚可，只是体型较胖，做镜子的老师也是一个技术很好，很有经验的老师了，在进镜十多厘米在直乙交界处时略感不顺，似乎看到了一些奇怪的结构，像是几个红色囊状结构，（现在想来应该是穿孔后看到了肠腔的外壁）退镜后让病人变化体位，再未看到囊状结构，顺利进镜做完整个肠镜，退镜观察了病人的肠腔，只见几个很小的息肉，取病检化验。整个过程约10多分钟，术后病人述腹胀，但按压腹部很软，嘱病人上厕所排气，患者回来后腹胀仍不缓解，伴有大汗淋漓，立即让病人卧床休息，并给与林格氏液静滴，同时在次体察腹部，这时腹部仍然较软，但左下腹有压痛，反跳痛尚不明显，留观病人两小时后，病人似乎症状有所缓解，自行回家休息，至下午6点腹痛一直持续，遂再次来医院就诊，给予立位腹平片检查，当时还是报告未见游离气体。但为保险起见，将病人收入住院部留观，第二天查房发现病人腹膜刺激征明显，行腹部CT检查发现全腹都有气体了，立即转外科手术治疗，发现在距肛门11CM处有一1.5cm大小的破口。最悲剧的是破口距离肛门过近，不能直接缝补了事，只能先做人工肛门，等两月后再做第二次手术让肛门恢复正常。今天患者家属纠集30余人大闹医院，搞得科室不能正常营业，老师也不能上班了。不知道明天能否摆平此事。老实讲我很同情病人的遭遇，也为病人所受到的痛苦表示抱歉，但老师做镜子的过程我全程在看着，并没有任何不尽职尽责之处，操作也很是小心敬慎，这次事件只能说是个意外。所以我觉得医院负责医好患者，并给与适当的误工费，营养费，陪护费的赔偿是应该的，但病人家属动则提出上百万的要求，并采用过激行为来施压于医院则是不能让人接受的。目前事情仍在处理中，只希望病人能早日康复，事情能圆满解决。    

 

       我觉得此次事件我们可以吸取的教训如下：

      1）直肠、乙状结肠与结肠其它部位比较，肠管较狭窄，肠壁较薄，乙状结肠及降结肠移行部结肠系膜较长，肠管冗长迂曲，肠镜在此段行进时随肠管呈N、P形或a形，一方面增加了通过的难度，另一方面镜头端对肠壁的直接作用及过大的肠管压力均增加了穿孔的危险。

       2）患者年龄较大，腹部脂肪组织多，所以一直没出现典型的板状腹，加之医生的主观意愿总是不愿意出现穿孔这样严重的并发症，所以对病情观察上比较谨慎，没有及时告知家属，收入医院做最积极的检查，一定时间上延误了诊断。

 

       3）第一次做立位腹平片检查时，其实片子的质量是不满意的，但当时放射科医生没有重做检查，而这个消息也是肠镜室乐于看到的结果，所以大家就自欺欺人的认为没事了，所以以后再碰到有危险的病人一定要自己去看片子，或者请教交情好的放射医生一起看，逢疑必查。

 

     我对肠镜还是新手中的新手，希望大家多多指教，有什么建议不吝赐教。最后还是祝愿病人早日康复，老师也不要被此次事情影响以后的工作，毕竟十年中重未出过事故，我相信他的技术是没问题的。如果说老师有什么不足之处就是他重未有过穿孔的经验，相信只要他能克服自己的心理障碍，以后一定能更加出色。