慢性钙化性胰腺炎诊治体会

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慢性钙化性胰腺炎临床特征为反复发作的上腹部疼痛,并出现不同程度的胰腺外分泌与内分泌失调,胰腺实质发生各种进行性、不可逆的组织病理学改变。病变特点为斑点状,常有管内上皮萎缩和管内蛋白栓塞,部分侧支不规则扩张,主胰管有狭窄、扩张、钙化,有时有结石。

产生胰腺结石的病因为正常胰液中的磷酸糖蛋白,具有稳定钙离子的作用,抑制钙盐形成结晶和发生沉淀作用,由于某些病理因素,如长期饮酒引起胰液中蛋白质含量增高,使胰管中出现蛋白质栓块,同时又导致胰腺细胞内结构改变,影响磷酸糖蛋白的产生,使磷酸糖蛋白含量下降,导致胰液中碳酸钙不受抑制而形成结晶,沉积在蛋白网架上形成结石。

慢性钙化性胰腺炎诊治体会

图片来源:123RF


诊断主要依据临床表现、实验室检查和影像学检查。
临床表现主要是上腹部剑突下或偏左腹痛,平时表现为隐痛不适,发作时表现为持续性剧烈疼痛,无阵发性加剧,可向腰背部放射,并出现腹胀,脂肪泻,体重减轻,少数患者可以出现黄疸。查体发现上腹正中和两侧胁肋部深压痛,偶可触及边界不清,活动差的包块。实验室检查早期急性发作病例出现血尿淀粉酶增高,后期可不增高或者增高不明显,血糖增高;粪便中显微镜下可发现脂肪球;尿糖增高。

影像学检查腹部平片可发现胰腺钙化点,或者沿胰管走行有胰石形成。B超检查胰腺外形局限性肿大或者缩小,胰腺内的结石表现强回声光团后伴声影。CT检查可发现胰腺形态改变,胰管扩张、狭窄和结石。逆行胰胆管造影可以发现胰管有无阻塞、狭窄或者囊状扩张,最典型的是胰管不规则串珠状扩张。

鉴别诊断需要与:
1.胃十二指肠溃疡鉴别,后者主要表现慢性周期性、节律性上腹部疼痛,可伴有泛酸、嗳气,胃镜检查可以明确诊断;
2.慢性结肠炎,表现为腹痛、腹泻、粘液便,肠镜检查可以明确诊断;
3、胆石症,表现为右上腹疼痛,寒战、高热、黄疸,腹部B超、CT可以明确诊断;
4、胰腺癌:表现为上腹部不适,或者隐痛、钝痛、胀痛,食欲不振、饮食习惯改变,B超、CT检查可以明确诊断。

慢性钙化性胰腺炎治疗方法很多,主要包括:

1. 戒酒,应该是永久性、完全性禁酒;

2. 控制饮食,避免暴饮暴食,饮食宜低脂肪、高蛋白、高维生素饮食;

3. 胰酶治疗,由于消化不良引起营养障碍、脂肪泻效果明显,并有止痛效果;

4. 治疗糖尿病,限制饮食,应用胰岛素替代治疗;

5. 止痛药物的应用,可应用长效抗胆碱能药物;

6. 对于营养不良患者给予营养支持;

7. ERCP联合体外震波碎石术,胰管支架,创伤小,逐渐取代传统胰腺切除手术。

慢性钙化性胰腺炎表现为腹痛、脂肪泻、消瘦、高血糖,治疗比较棘手,主要通过戒酒和对症治疗,效果不佳可以采用手术治疗。通过多例临床观察,ERCP联合体外震波碎石术,胰管支架微创手术疗效确切,术后并发症少,值得推广。
 
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