根除幽门螺杆菌（HP)方案

幽门杆菌（HP）阳性的慢性胃炎，胃溃疡在根除HP后不仅使溃疡愈合率提高，而且复发率可降低到2-10%以下，各种症状也会消除。并发症发生率也大大减少，所以在消化科中根除HP的重要性是世界公认的。

    幽门螺杆菌感染HP感染是慢性胃炎的主要病因，是引起消化性溃疡的重要病因，在HP粘附的上皮细胞可见微绒毛减少，细胞间连接丧失，细胞肿胀，表面不规则，细胞内粘液颗粒耗竭，空泡样变，细菌与细胞间形成粘着蒂和浅杯样结构。

   检查HP的方法; 碳14，胃镜的活检，血液检查HP试剂，唾液HP试剂    有胃病症状不做检查盲目的杀灭HP治疗，也常会导致不良影响或耐药。

   目前临床可行的方案有含铋剂三联，含PPI三联，含雷尼替丁胶体铋三联和四联疗法。也就是消化科常说的胃三联，胃四联。

    一、铋剂+两种抗生素

    1.铋剂标准剂量+阿莫西林500mg+甲硝唑400mg,均每日2次×2周。

    2.铋剂标准剂量+四环素500mg+甲硝唑400mg,均每日2次×2周。

    3.铋剂标准剂量+克拉霉素250mg+甲硝唑400mg,均每日2次×1周。

    二、质子泵抑制剂（PPI）+两种抗生素

    1. PPI标准剂量+克拉霉素500mg+阿莫西林1000mg,均每日2次×1周。

    2. PPI标准剂量+阿莫西林1000mg+甲硝唑400mg,均每日2次×1周。

    3. PPI标准剂量+克拉霉素250mg+甲硝唑400mg,均每日2次×1周。

    三、其他方案

    1.雷尼替丁枸橼酸铋（RBC）400mg替代推荐方案二中的PPI。

    2.H2受体阻断剂（H2RA）或PPI+推荐方案一，组成四联疗法。

    注意事项

    1.方案中甲硝唑400mg可用替硝唑500mg代替。

    2.H.pylori对甲硝唑耐药率已较高，耐药影响疗效。呋喃唑酮抗H.pylori作用强，H.pylori对其不易产生耐药性，可用呋喃唑酮100mg替代甲硝唑400mg。PPI+铋剂+两种抗生素组成的四联疗法多于治疗失败者。

     值得注意的是随着对HP研究的深入，有关HP的诊治知识越来越普及，杀灭HP的治疗也随之普遍开展。然而，对各种抗生素的耐药的HP菌株也与日俱增。这已经成为当前消化界的重要研究课题。

     我们对中药杀灭HP作用进行研究，研究证实，大黄、黄柏、黄连、黄芩、桂枝、地丁、山楂、元胡、栀子、三七等中药对HP有抑制作用。郑宝老师发现中药方剂对HP有抑制作用，选用敏感中药，结合辨证特点组成成方，作为一联与铋剂和抗生素联合治疗HP，根除率达93%，同时溃疡愈合，胃胀，胃痛，胃酸的治疗也有提高。