肠镜操作生涯中第一例肠穿孔

2013年10月17日下午是个令我终生难忘的日子，

这是我肠镜操作生涯中第一例肠穿孔的日子，

事件回放：

17号下午，因为肠镜预约太多了，一共11个，内镜室医生干不完，主任便叫我帮忙做，前面四例很顺利做过完了，第五例，患者是一位59岁的农村女性，语言不通，因为腹痛，大便带有粘液住院，申请肠镜检查，是属于找熟人医生加做的。检查开始，先常规做个肛检，我跟她交流两句，她也没说话，然后开始进镜，先左旋进镜，到了直乙交界，右旋进入乙状结肠，肠腔暴露不明显，直肠和乙状结肠都有点充血水肿，散在糜烂灶，反复在乙状结肠右旋进镜，抵达降乙交界，变成明显的锐角，过不了，退镜，再进镜，再退镜，患者喊了一声“唉呦”。此时，居然发现腹膜，看见了黄色的大网膜，好恐怖！

问患者是否腹痛，患者摇头，于是我慢慢退镜，想找到破裂孔进行修补，因注气的原因，此时，患者开始叫痛，查看腹胀如鼓，立即出镜，电话通知外科主任前来会诊，一边用50ml注射器在腹壁上放气，患者腹痛、腹胀症状减轻，我还想再进镜行钛夹修补术，征求患者家属意见，患者家属问我的把握性，我说不敢保证可以完全缝合，家属意见是哪样安全，用哪种办法！那我说立即外科手术吧。

向外科主任汇报了穿孔的经过，请外科主任给予详细探查是否存在肠粘连或结肠病变的可能，同时向科主任、医务科报告了这例穿孔不良事件。

心里总是不踏实，晚上电话给外科主任，说立即进手术室手术了，先腹腔镜探查，患者乙状结肠中段完全断裂，转开腹手术，过程顺利，没有探查到结肠肿物，没有发现腹腔有明显的粘连。

自我反思：在基层医院致力于发展和研究单人肠镜操作技术的我，有6年余的操作历程，一共有近3000例操作经验，送达回未成功率达98%以上的我，非常不愿意发生、非常可怕的肠镜操作致穿孔并发症，终于降临到我身上，心情非常的糟糕，沮丧，难过。那么困难的初级阶段都过来了，还“阴沟翻船”了，很不理解啊！

事实摆在面前，不需要为自己狡辩了，我想穿孔的原因有三个因素，第一是自己的原因，主观上可能有点过于自信，单人肠镜的总结性论文都写有两篇了，做了近3000例了，没穿过嘛，认为穿孔永远都不会发生在自己身上，这次就穿给你看了；还有就是那天第5例了，想着快下班了，顺利任务就可以不超时了，心里有尽快完成，准时下班的念头，结果是欲速则不达。技术上，可能操作幅度过大，可能没有充分取直直乙交界，便带袢进镜至乙状结肠，想用过后取直的手法取直肠腔，可能在乙状结肠伸展的情况下，用了翻转的手法，导致乙状结肠中段断裂的严重后果。第二可能有患者肠壁非常薄，患者痛觉非常不敏感等因素，患者肠粘膜充血水肿，有糜烂，象是个轻型溃结的患者，操作手感非常不顺，总觉得镜子被粘住的感觉，镜子的自由度差，操作过程应有滑镜的操作，居然患者一点都不叫痛，甚至穿孔发生了，患者都不怎么叫痛。第三是资料显示肠镜会有0.11%-0.9%的穿孔率。

但，不管患者的肠再薄，再粘，再充血水肿，再糜烂，痛觉再不敏感，肠镜会有0.11%-0.9%的穿孔率，都不应该成为我做穿的理由，都有近3000例的操作经验了，还发生这种错误，是不应该的。

尽管是人在江湖，哪能不挨刀，做多可能会错多，我都不会就此放弃发展内镜诊疗技术。

经验教训是：今后的操作更需要如临深渊，如履薄冰的轻巧手法操作，充分发挥好左手大小角度钮的灵活性和右手辅助旋转，稳定，不急不燥的手法，努力追求全程不带袢进镜、全程无痛苦进镜的镜界！

这是本人职业生涯的第一例，但愿也是最后一例！

对本人的操作失误或错误，请各位前辈批评，指正，请各位晚辈引以为戒。

资料显示肠镜会有0.11%-0.9%的穿孔率，你认为会有这么高的穿孔率吗？如果你已有3000例以上操作经验，请您谈谈您目前的操作镜界！