肠镜操作生涯中第一例肠穿孔

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2013年10月17日下午是个令我终生难忘的日子,
这是我肠镜操作生涯中第一例肠穿孔的日子,
事件回放:
17号下午,因为肠镜预约太多了,一共11个,内镜室医生干不完,主任便叫我帮忙做,前面四例很顺利做过完了,第五例,患者是一位59岁的农村女性,语言不通,因为腹痛,大便带有粘液住院,申请肠镜检查,是属于找熟人医生加做的。检查开始,先常规做个肛检,我跟她交流两句,她也没说话,然后开始进镜,先左旋进镜,到了直乙交界,右旋进入乙状结肠,肠腔暴露不明显,直肠和乙状结肠都有点充血水肿,散在糜烂灶,反复在乙状结肠右旋进镜,抵达降乙交界,变成明显的锐角,过不了,退镜,再进镜,再退镜,患者喊了一声“唉呦”。此时,居然发现腹膜,看见了黄色的大网膜,好恐怖!
问患者是否腹痛,患者摇头,于是我慢慢退镜,想找到破裂孔进行修补,因注气的原因,此时,患者开始叫痛,查看腹胀如鼓,立即出镜,电话通知外科主任前来会诊,一边用50ml注射器在腹壁上放气,患者腹痛、腹胀症状减轻,我还想再进镜行钛夹修补术,征求患者家属意见,患者家属问我的把握性,我说不敢保证可以完全缝合,家属意见是哪样安全,用哪种办法!那我说立即外科手术吧。
向外科主任汇报了穿孔的经过,请外科主任给予详细探查是否存在肠粘连或结肠病变的可能,同时向科主任、医务科报告了这例穿孔不良事件。
心里总是不踏实,晚上电话给外科主任,说立即进手术室手术了,先腹腔镜探查,患者乙状结肠中段完全断裂,转开腹手术,过程顺利,没有探查到结肠肿物,没有发现腹腔有明显的粘连。
自我反思:在基层医院致力于发展和研究单人肠镜操作技术的我,有6年余的操作历程,一共有近3000例操作经验,送达回未成功率达98%以上的我,非常不愿意发生、非常可怕的肠镜操作致穿孔并发症,终于降临到我身上,心情非常的糟糕,沮丧,难过。那么困难的初级阶段都过来了,还“阴沟翻船”了,很不理解啊!
事实摆在面前,不需要为自己狡辩了,我想穿孔的原因有三个因素,第一是自己的原因,主观上可能有点过于自信,单人肠镜的总结性论文都写有两篇了,做了近3000例了,没穿过嘛,认为穿孔永远都不会发生在自己身上,这次就穿给你看了;还有就是那天第5例了,想着快下班了,顺利任务就可以不超时了,心里有尽快完成,准时下班的念头,结果是欲速则不达。技术上,可能操作幅度过大,可能没有充分取直直乙交界,便带袢进镜至乙状结肠,想用过后取直的手法取直肠腔,可能在乙状结肠伸展的情况下,用了翻转的手法,导致乙状结肠中段断裂的严重后果。第二可能有患者肠壁非常薄,患者痛觉非常不敏感等因素,患者肠粘膜充血水肿,有糜烂,象是个轻型溃结的患者,操作手感非常不顺,总觉得镜子被粘住的感觉,镜子的自由度差,操作过程应有滑镜的操作,居然患者一点都不叫痛,甚至穿孔发生了,患者都不怎么叫痛。第三是资料显示肠镜会有0.11%-0.9%的穿孔率。
但,不管患者的肠再薄,再粘,再充血水肿,再糜烂,痛觉再不敏感,肠镜会有0.11%-0.9%的穿孔率,都不应该成为我做穿的理由,都有近3000例的操作经验了,还发生这种错误,是不应该的。
尽管是人在江湖,哪能不挨刀,做多可能会错多,我都不会就此放弃发展内镜诊疗技术。
经验教训是:今后的操作更需要如临深渊,如履薄冰的轻巧手法操作,充分发挥好左手大小角度钮的灵活性和右手辅助旋转,稳定,不急不燥的手法,努力追求全程不带袢进镜、全程无痛苦进镜的镜界!
这是本人职业生涯的第一例,但愿也是最后一例!
对本人的操作失误或错误,请各位前辈批评,指正,请各位晚辈引以为戒。
资料显示肠镜会有0.11%-0.9%的穿孔率,你认为会有这么高的穿孔率吗?如果你已有3000例以上操作经验,请您谈谈您目前的操作镜界!
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