产妇感染乙肝病毒的管理策略

孕妇感染乙型肝炎病毒(HBV)常见的情况是乙肝“大三阳”或“小三阳”，是慢性HBV感染者。全球每年约有65万人死于HBV染所致的肝衰竭、肝硬化和肝细胞癌，严重危害人类健康。联合国2030年可持续发展议程中的目标之一即“战胜乙型肝炎”。我国已将乙肝疫苗接种作为国家免疫接种计划。垂直传播（母婴）是HBV最常见的传播途径，但其也可以通过与受感染者发生性接触、注射毒品、接触感染者的血液或开放的伤口、刺伤或利器暴露，与受感染者共用器具（如剃须刀和牙刷）等途径传播。我国是乙肝大国，我国仍有数量巨大的“乙肝孕妇”，HBV的母婴传播仍然是儿童成长过程中慢性肝病发生的主要原因。因此阻断HBV的母婴传播任重而道远。 

产妇感染乙肝病毒的管理策略

1. 第一次产检应该常规HBsAg检测，筛查HBV感染。大多数HBV感染者并不会表现出特殊的症状。通过产前的HBV感染筛查，近20年围产期HBV传播率显著下降。我省已将乙肝、梅毒、艾滋病检测首次产检免费检测。

 

2. 孕妇HBsAg阳性，则应该进一步检测HBeAg 、HBV-DNA载量、肝功能和肝脏超声检查，以评估围产期HBV传给宝宝风险。

 

3. HBsAg阴性且还未接种乙肝疫苗的孕孕妇，特别是高危感染因素，比如丈夫或其他家庭成员是HBV感染者，自己为医务人员或幼儿教育者，应该接种重组乙肝疫苗。怀孕和哺乳都不是乙肝疫苗接种的禁忌证。乙型肝炎疫苗可以安全地用于孕妇和哺乳期妇女。

 

4. HBsAg阳性的孕妇做非整倍体检测，常说的唐氏筛查，无创基因检测，优于有创性检查。如果HBV-DNA载量＞20000IU/ml（106拷贝/ml），羊水穿刺宝宝感染HBV的风险增加。

 

5. 分娩时婴儿暴露于羊水和母亲的血液，其中含有大量的乙肝病毒，这时婴儿感染HBV的风险明显增加。但进入宝宝体内病毒数量有限，定植肝细胞，复制还需要时间，我们尽快把病毒杀灭在萌芽状态而避免婴儿感染。在婴儿出生12小时内，肌注免疫球蛋和乙肝疫苗，可使围产期传播率从＞90％降低到＜10％。因此孕妇如果HBsAg阳性要及时告诉医务人员。记得婴儿出生后第一针乙肝疫苗在医院接种，另外两针在当地疾控中心接种。一岁后可以检测宝宝是否产时保护性抗体HBsAb。如果接种不成功，可以重新接种。

 

6. 孕妈妈感染HBV需要剖宫产吗？剖宫产有风险，剖宫产并不一定能减少HBV母婴传播，所以不建议仅以“减少HBV垂直传播”为目的的剖宫产。

 

7.HBsAg阳性的产妇可以母乳喂养吗？ 研究表明，HBV妇女产下婴儿接种乙肝疫苗后，母乳喂养组和奶粉喂养组的感染发生率并没有区别，均在0~5%。因此，HBV感染并不是母乳喂养的禁忌证，而且母乳喂养可增强婴儿的抗病能力，增加亲子关系。

 

8. 产检时如果HBV-DNA载量＞20000IU/ml（106拷贝/ml），说明病毒复制活跃，特别是母亲HBeAg 为阳性，宝宝感染HBV的风险明显增加。我们可以联合感染科医生或肝病科医生，从妊娠28周到32周直至分娩期间进行抗病毒治疗以抑制病毒复制，降低体内病毒载量，预防孕妈妈的围产期传播。抗病毒药物替诺福韦是治疗HBV感染孕妇最佳的选择，无论是对母亲还是婴儿，拥有足够安全证据可在妊娠期间使用，美国FDAＢ类药物。替诺福韦的标准剂量是300mg口服，每天１次，从妊娠28～32周开始，一直持续至分娩。为了使产后肝炎暴发的可能性降到最低，可以考虑替诺福韦延长使用至产后4～12周。当然孕妈妈应在专科医生的指导下服用。

 

HBV危害大，但HBV并不可怕，只要我们科学应对，我们有办法阻止HBV传给宝宝。