卵巢黄体破裂的正确诊治思路分享

卵巢黄体破裂是指卵巢黄体在某些内外因素作用下引起破裂出血，主要表现为急性腹痛以及阴道出血的现象，是妇科常见的急腹症之一，出血不多时或者一过性腹痛的患者容易被漏诊， 出血多时可出现失血性休克，甚至危及生命。此病多发于生育期中青年女性[1]。该病容易被误诊为异位妊娠破裂、急性阑尾炎、卵巢扭转，从而导致错误的治疗方案，延误了病情。因此目前临床对于提高该病的诊断正确率有着重要的意义[2]。

卵巢黄体破裂的诊治体会

对于卵巢黄体破裂的诊断首先是需要临床医生详细询问病史，结合患者有突发的腹部疼痛以及阴道出血的现象，就需要排除卵巢黄体破裂的可能，其次需要结合彩超的检查结果，彩超主要分从腹部对子宫以及卵巢的形态的观察，以及观察盆腔是否有液性暗区，这种检查需要患者膀胱有一定的充盈。如果患者膀胱不充盈，腹痛明显，不适合进一步等待膀胱充盈，可以经过阴道进行彩超的检查，可以将阴道探头戴上避孕套，插入患者的阴道，到达宫颈部位，然后上下缓慢移动，观察是否有明显的黄体破裂或者出血现象。

 

对于黄体破裂出血不多的患者可以先进行保守治疗，主要是嘱患者绝对卧床休息，避免导致腹腔压力增大的动作，监测患者的生命体征如血压、心率、呼吸等，每隔2小时检查一次血常规，观察血红蛋白是否有进行性下降，如果血红蛋白平稳，则将间隔时间延长，还需要定期复查腹部彩超，观察破裂黄体的变化以及盆腔积液是否有增多的现象。另外需要进行补液，抗感染，止血，中药的活血化瘀的治疗。对于阴道出血较多，出血难以控制，患者已经出血失血性休克的症状，以及患者的血红蛋白继续下降或者彩超显示盆腔积血继续增多的患者需要考虑进行手术治疗。主要是进行在腹腔镜下破裂的黄体的修补手术治疗。手术难度不大，手术效果较好，术后继续予抗感染补液对症支持治疗，术后患者一般7-10天恢复，可以出院。

 

黄体破裂的治疗相对简单，但是对于症状不典型的患者的诊断以及鉴别诊断有一定的难度，临床上主要容易与另一个急腹症-急性阑尾炎混淆。阑尾炎主要表现为转移性右下腹疼痛，一般转移到右下腹需要一定的时间，右下腹麦氏点压痛明显是阑尾炎诊断的关键。腹部的彩超的检查对于鉴别诊断有一定的帮助，需要将患者的病史以及体格检查如实详细的书写在彩超申请单上，以利于彩超科医生能结合患者的临床的症状，做出最终的正确的诊断。如果彩超还不能明确诊断可以进一步进行腹部CT的检查。必要时需要请普外科医生会诊。

 

综上所述，对于卵巢黄体破裂的患者的早期诊断以及早期的治疗是关键，延误治疗容易出现大出血导致患者发生失血性休克，后果不堪设想。另外需要注意黄体破裂的鉴别诊断，以免出现漏诊误诊的现象。

 

参考文献

 

[1]  曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,2003.131~132.

 

[2]  李小玲,曾 慧,李敬菲,等.阴道超声联合宫腔镜诊治卵巢黄体破裂的临床分析[J].河北医药,2010,32(16):2215-2216.