重症患者代谢性碱中毒的治疗

作者:admin 来源：未知 关注八月 时间：2019-05-02浏览: 次

近日收治颅脑损伤患者一例，因患者血气分析二氧化碳分压高，请呼吸内科医师会诊，给予呼吸机辅助呼吸，压力控制A/C模式，吸气频率15次/分，吸气压力15cmH2O，吸气时间1.2s，PEEP4cmH2O，氧浓度50%。患者入院后一直意识不清，给予呼吸机辅助呼吸1天后，患者意识好转，可自动睁眼。但是复查血气分析，PH值偏高，7.63；HCO3-为38，氧分压正常，二氧化碳分压正常。考虑出现代谢性碱中毒，请呼吸内科会诊，给予患者调整呼吸机参数，该模式为压力控制SIMV，复查血气PH值稍下降，HCO3-没有下降。故而查询相关文献，寻找纠正碱中毒的治疗方法。

重症患者因机体内环境紊乱，常伴有多脏器功能损害，特别是肺和肾功能障碍，极易并发动脉血气异常和酸碱平衡紊乱。

重症病人原发疾病引起呼吸性碱中毒，在此基础上随着病情的发展或不适当使用碱性药物及排钾利尿剂等医源性因素是并发代谢性碱中毒的常见原因。呼吸性碱中毒病人的PaCO2原发下降必伴有[HCO3-]代偿性降低，若此时将[HCO3-]下降误认为代谢性酸中毒而不适当补碱，必会造成在原有呼吸性碱中毒的基础上合并代谢性碱中毒。大剂量脱水剂、利尿剂的治疗使用，更容易出现低氯性碱中毒。

任成山在危重病人的动脉血气变化及酸碱平衡紊乱一文中指出，对于代谢性碱中毒的治疗，应着重去除碱中毒的因素，纠正脱水的同时及时纠正血清电解质紊乱，特别是严重低K+血症。最常用的方法为补充氯化钾，以及口服醋氮酰胺或静滴盐酸精氨酸[1]。

何健平，周美华等在10%浓氯化钠和生理盐水复合液治疗低氯性碱中毒106例分析一文中指出，生理盐水、10%浓氯化钠复合液治疗低氯性碱中毒可以短时间内提供高浓度的Cl-，并且能尽快消除低氯性碱中毒所致的临床症状，研究发现在积极治疗原发病解除诱因的同时静脉输入生理盐水、10%浓氯化钠复合液治疗低氯性碱中毒是安全、有效，经济实惠可靠的。特别是对于脑出血、大面积脑梗塞、高血压危象及其他伴有颅内压增高的患者。

回顾患者入院后治疗经过，患者血钠，血氯正常，血钾偏低。曾因患者低蛋白血症，全身水肿，给予患者补充白蛋白及托拉塞米利尿治疗，经过整合分析考虑，患者出现代谢性碱中毒可能是因为利尿剂的使用，导致患者H离子及血钾大量丢失，从而出现碱中毒。

然后于临床上给予患者调整减少利尿剂使用剂量，并口服氯化钾缓释片补充血钾，检测血电解质及血气变化。次日复查患者血气，HCO3-明显降低，PH值恢复正常，血钾也逐步升至正常。患者目前呼吸良好，精神状态恢复良好。a

综上所述,对于代谢性碱中毒的治疗，应着重去除碱中毒的因素，纠正脱水的同时及时纠正血清电解质紊乱。如果出现低氯性碱中毒，可采取10%浓氯化钠和生理盐水复合液治疗。