发作性头晕治疗

上周，内二科收了一位发作性头晕的患者，男，56岁，入院时因发作性头昏、头晕，伴有出汗症状10余天。无耳鸣、头痛、恶心、视物旋转、眼前发黑、站立不稳等症状。既往有高血压、冠心病病史，2年前行心脏支架治疗。出现头昏、头晕症状有半年余，先后在多家医院住院治疗（具体用药不详）效果较差，也行颈椎牵引、按摩、针灸，中药治疗，效果均不理想。为此半年来口服过各类治疗头晕的药物，效果都不明显，出现失眠，近日发作加重有10余天，加重后头晕时伴有出汗症状。来门诊就诊，门诊测血压160/100mmHg，结合患者描述的症状，考虑可能是短暂性脑缺血发作，门诊行颈动脉彩超检查提示，颈部血管有少量斑块形成，结合患者心脏支架术后，坚持口服阿司匹林，瑞舒伐他汀等治疗。暂时排除短暂性脑缺血发作的诊断，以“椎基底动脉供血不足，高血压3级，冠心病”收住院。入院后给予阿司匹林、瑞舒伐他汀、氟桂利嗪、氨氯地平、厄贝沙坦、曲美他嗪口服治疗，丹参川芎嗪注射液，小牛血清去蛋白注射液静滴，入院第二天检查血、尿常规、肝肾功、血脂、血糖均正常。患者查看检查结果后，当天输完液体自诉症状有所减轻，为此患者和家属都很高兴。嘱其继续配合治疗。

 

入院第三天夜间，患者头晕症状再次出现，无出汗症状，自以为是血压升高导致的，自服硝苯地平控释片一片后症状好转。次日测血压正常，查看入院三天来监测血压均正常。发现患者心事重重，坐立不安，紧张、烦躁的状态，询问患者心情时，患者家属诉近半年来，患者喜欢安静，听见别人说话，周围环境嘈杂就心烦，觉得活着没意思，但还没有寻死的念头，有时心烦失眠多梦，夜间休息不好。烦躁时情绪不稳定，爱生气，骂人，自暴自弃，感觉心情烦躁时头晕就明显。了解患者情况后，考虑患者有焦虑抑郁性障碍。给患者口服氟哌塞吨美利曲辛片，睡前口服阿普唑仑片治疗。原治疗不便，观察症状变化，服药当晚睡眠良好，治疗十天后，患者情绪稳定，心烦失眠症状消失，头昏头晕症状再未出现，血压控制平稳，心情良好。

 

从本患者情况来看，患者有高血压、冠心病病史，尤其是2年前心脏支架术后，长期坚持服药治疗，自觉自己天天起来在治病，很容易产生焦虑抑郁症状，而焦虑发作，会引起血压波动，还会影响睡眠，血压波动，睡眠不好很容易导致头晕，各种情况相互影响，恶性循环，再加上多家医院治疗效果不佳，对身体情况产生怀疑，加重焦虑症状。所以，此患者在使用抗焦虑抑郁治疗后，睡眠改善，血压稳定，头昏头晕症状消失，鼓励患者树立信心，坚持治疗，定期复查。