卵圆孔未闭和偏头痛

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先来看一个病例,患者,男性,48岁,有反复头痛是近10年,每次发作前有视物模糊,眼前水波纹样感觉,头痛位置在左侧颞部,阵发性搏动性头痛,无恶心、呕吐、肢体活动不利等,需要口服止痛药物缓解,近年来发作次数增加,平均每月4-5次,自觉严重影响生活。曾检查过头颅CT、MRI、颈动脉彩超、经颅多普勒超声、脑电图等,均未发现异常。此次进行了经颅多普勒超声发泡试验提示阳性,提示“雨帘样”频谱,又进行了发泡试验下的心脏彩超检查,提示在第三个心动周期可见左心室大量气泡,从而诊断卵圆孔未闭,后至外院进行了封堵手术,术后未再发头痛。
 
这是一个典型的卵圆孔未闭引起偏头痛的病例,既往一直认为偏头痛难以根治,只能预防、减少发作,或者对症止痛治疗。近几年对卵圆孔未闭和偏头痛的关系逐渐开始重视。
 
卵圆孔未闭是一种心脏的先天性缺损,一般在生后第1年内闭合,若大于3岁的幼儿卵圆孔仍不闭合称卵圆孔未闭,成年人中约有20%-25%的卵圆孔不完全闭合,留下很小的裂隙,称卵圆孔未闭。正常情况下,由于左心房的压力在收缩期和舒张期均高于右心房,一般并不引起心房间血液分流,但存在卵圆孔未闭的患者在右心压力增高(如憋气、咳嗽、潜水等动作)时,出现右房的静脉血流入左房,即产生右向左分流。
 
而偏头痛的病因迄今未明,治疗目的是终止头痛发作、缓解其伴发症状和预防其复发,主要以药物治疗为主,有预防性用药及治疗性用药,但其疗效仍没有达到理想。
 
日内瓦大学医院的神经科医生RomanSztajzel在1999年为一例卵圆孔未闭的患者进行了封堵手术,结果患者30多年的的偏头痛症状消失了。从那时起,很多人开始关注于卵圆孔未闭和偏头痛的关系。后来有学者发现头痛患者中卵圆孔未闭发生率非常高,并且发现有先兆的偏头痛病人患卵圆孔未闭的机会是正常人的2倍多,其安静状态下发生右向左分流的情况远高于无偏头痛的卵圆孔未闭。所以,可以明确卵圆孔未闭是引起偏头痛的原因之一。
 
卵圆孔未闭不仅容易引起偏头痛,也容易出现直立性低氧血症、反常栓塞造成脑梗死,所以对偏头痛患者进行卵圆孔未闭的检查时非常必要的。
 
通常检查卵圆孔未闭的常用方法有经胸超声(TTE)、经食道超声(TEE)、以及经颅多普勒(TCD)微泡实验(发泡试验)检查三种。经胸超声简单无创,但检出率低,而经食道超声和经颅多普勒微泡实验法的检出率都相当高,均达95%以上,被称作检测卵圆孔未闭的金标准;经食道超声为有创检查,很多患者难以接受,而经颅多普勒微泡试验法克服了以上缺点,为目前最简单易行的检测卵圆孔未闭的方法,对于临床上有反复偏头痛的患者,建议常规性发泡试验。
 
目前治疗卵圆孔未闭的方法有:
 
1.手术缝补卵圆孔;
 
2.经导管介入封堵卵圆孔
 
3.射频消融法。
 
一般经导管介入封堵卵圆孔创伤小,耗时短,效果好,容易为患者接受。对于偏头痛患者及时检查出卵圆孔未闭并经行手术干预,不仅有希望治愈偏头痛,并且对卵圆孔未闭的其它并发症的预防也有良好效果。
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