与我擦肩而过的纠纷-------脑干梗死

作者:admin 来源:未知 关注八月 时间:浏览:

俗话说,”常在河边走,哪能不湿鞋”,自从干了几点这一行才,越来越认识到医疗风险真是无处不在呀。好了,咱们以前有话就说,直奔主题:

还是2016年的夏天,我刚刚轮转院前急救才几天的时间,就差点遇到了一例医疗纠纷。8月的一天晚上,接到急救电话:金郝庄有一个老人晕厥,急需救治。赶紧出车,下车现场:四五个中年人围着一个老人坐在门厅、中间。上前询问:老人85岁,半小时之前与平静状态下突然出现晕厥,约一分钟自行恢复意识,整个发病过程没有出现抽搐、口吐白沫,无大小便失禁,恢复之后神志清楚,无意识障碍,无头晕头痛,无恶心呕吐,无肢体麻木无力。查体:P:68次/分,R:18次/分,BP:143/95mmhg,SpO2:93%。神志清楚,言语清晰、流利,记忆力、计算力、定向力基本正。双眼睑无下垂,双眼球各向运动充分,未见震颤及复视,双侧瞳孔等大、等圆,直径约3.0mm,对光反射存在。双侧额纹对称,鼻唇沟等深浅,无口角下垂,双耳听力正常。口沿无红肿,扁桃体无肿大,声音无嘶哑,双侧咽反射正常;伸舌居中。四肢肌力5级,肌张力正常,无不自主运动。Rombergsign阴性,双侧指鼻试验、快复轮替动作、跟-膝-胫试验正常,全身深、浅感觉对称存在。双侧Hoffmann征阴性,双侧肱二、三头肌腱及桡骨膜反射(++),双侧膝腱反射、踝反射(++)。双侧Chaddock'ssign、Babinski'ssign未引出。颈部无抵抗,Brudzinski、Kernig征阴性。家属叙述老人既往身体健康,没有高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。

虽然病人的一般情况较好,但是考虑病人年龄较高,为了安全,所以使用担架抬其上车。一路之上病情比较平稳,只是血氧饱和度始终维持在92到94%之间,没有达到95%的正常数值。

到达医院、进入急诊室交接病情之后,我就离开了,就在我离开不到五分钟的时间内,病情出现了大反转:

急诊科的大夫通过简单查体之后,诊断为晕厥待查。因为病人一般情况较好,所以让病人及其家属自行去做头颅CT检查。CT室门口距离急诊室的门口大约五六十米,由一条走廊连接,当病人走到距离CT室门口十米远、马上进入CT室大门的地方,病人突然晕倒在地。病人家属立即乱作一团、大喊大叫,急诊科大夫听到喊叫立即冲了过去,查看病人:双侧瞳孔散大、对光反射消失,双侧颈动脉搏动消失,听诊心脏无跳动,无自主呼吸,判断为急性呼吸心跳骤停,紧急给予心肺复苏治疗。很可惜,经过了半个小时的抢救,病人生命未能挽回。就这样,一个死亡病例、医疗纠纷与我擦肩而过。死者家属要求医院赔偿:死者由担架抬上救护车,但是急诊科的医生让病人自行前往CT室接受检查,结果病人就死在了去CT室的路上,这是由于急诊科的医生误诊、没有意识到病人危重病情导致的,假如能像院前急救的处理措施一样抬着病人去CT室,肯定就不会死的。

这是什么道理?医生不是神仙,任何人都无法预测下一秒的事情,何况是疾病。这里我们不去讨论纠纷的结果,单单就死亡原因尽心分析:死亡原因是什么?有没有证据?能有什么经验教训?

脑干梗死!我认为这就是病人的最可能致死原因,支持证据就是那个看似正常的血氧饱和度以及晕厥。

脑干梗死(brainsteminfarction),是脑梗死的一种,也是最严重的一种。脑干梗死是指椎-基底动脉及其分支血管因动脉硬化、栓塞、痉挛,炎症,导致上述动脉狭窄或闭塞而引起的中脑、脑桥、延髓缺血,从而出现相应的神经系统症状和体征。严重者常可危及生命。脑干梗塞最常见于脑桥,主要病理改变是脑软化,多见于中老年人,常常有高血压动脉硬化或基底动脉供血不足病史。脑干梗塞发病较急,主要表现为偏瘫或四肢瘫,吞咽及发音困难,高热,意识障碍(昏迷、缄默症等)。由于受累血管不同引起不同部位的梗死,表现各种交叉性瘫痪。这个病人的病变部位可能是基底动脉主干。基底动脉主干闭塞,表现为眩晕、恶心、呕吐及眼球震颤、复视、构音障碍、吞咽困难及共济失调等,病情进展迅速而出现球麻痹、四肢瘫、昏迷、中枢性高热、应激性溃疡,常导致死亡。[1]

晕厥是因各种原因导致一过性脑供血不足引起的意识障碍。虽然导致晕厥的原因很多,而且晕厥病人大多数预后良好,但是因为其发病机制为脑供血的不足,所以对于任何晕厥病人,不论其发生时间长短如何、预后状况如何,都不能放松警惕,都要查找病因。

脑干自下面上可分为延髓、桥脑、中脑和间脑,而呼吸中枢就在延髓。延髓中有产生节律性呼吸的基本中枢,发生梗死之后,呼吸功能受到抑制,肺泡中的氧气进入血液循环中的数量就会减少,从而出现血氧饱和度下降的状况,因为发病时间段,并且病人发病之后没有发生体力活动,所以血氧饱和度只是轻微下降,但是不会达到95%的正常数值。急诊科大夫正是因为忽略了这一个细微的变化,从而放松了警惕,发生了不该发生的事情。而我,则是抱着“小心驶得万年船”的心态,坚持安全第一,自始至终未让病人活动,才使得事故发生的时间向后延迟、小心避过了一次事故。否则,事发地点就可能转移到急救车上了。

这也就可以看出,不论什么样的病人,都要小心对待,都要当做危重病人对待,记得一位院前急救的先辈曾说过:“我接诊的病人,上车之后都按照高危病人处理,因为我不能预料一秒钟之后的病情。”这句话,应给值得每一名医务工作者深思学习。(本文转载仅作分享,以上图文信息版权归原创作者所有,如侵权,请告知删除!电话:13133721358黄生) 原文阅读↙
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