椎管内肿瘤的手术选择
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椎管内肿瘤是人体中枢神经系统中比较常见的肿瘤。肿瘤的发生部位可位于脊髓的颈部至马尾的任何节段。绝大部分的椎管内肿瘤在组织学都表现为良性，常见的肿瘤为神经鞘瘤及脊膜瘤。
目前治疗椎管内肿瘤的主要方法是早期手术切除治疗。以往通常将关注重点放在脊髓功能保护与肿瘤全切，往往忽视了术后椎管稳定性与完整性的保留。全椎板入路需要切除棘突，棘上韧带以及棘间韧带，咬除两侧的椎板，有时还需要咬除部分的关节突。对整个脊柱的结构和稳定性破坏较大，造成术后脊柱的稳定性下降，从而导致脊柱不稳或畸形。随着人们生活水平的提高及社会医疗技术的发展，显微外科手术越来越被临床广泛应用。半椎板手术入路保留了棘突、棘上韧带和棘间韧带及关节突，对整个脊柱的骨性解剖结构和力学稳定性破坏较小，手术创伤小，术后恢复，术后疼痛轻。但是手术视野暴露不佳，容易导致肿瘤暴露不充分、切除不彻底导致肿瘤残留，从而容易引起术后肿瘤复发。
张国栋[1]对68例椎管内肿瘤患者进行临床观察比较，34例患者行半椎板手术入路，34例患者行全椎板手术入路，在手术时间、术中出血量、肿瘤完全切除率、术后住院时间及脊柱稳定性方面进行比较，结果发现观察组患者的手术时间(2.2±0.51)h,术后住院时间(11.3±2.7)d,术中出血量(159.3±57.1)mL,脊柱稳定率100.0%;对照组患者的手术时间(3.1±0.37)h,术后住院时间(19.6±3.1)d,术中出血量(433.7±93.2)mL,脊柱稳定率88.2%，差异有统计学意义(P<0.05)。但两组患者肿瘤完全切除率差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访6个月,两组患者近期疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。半椎板组并发症发生率为11.8%,全椎板组并发症发生率为32.4%。差异有统计学意义(P<0.05)。
图片来源：123RF曾海勇[3]等人分析了60例中胸段椎管内肿瘤患者，其中32例患者采用半椎板入路显微切除术，28例患者采用全椎板入路显微切除手术。比较两组患者围手术期指标以及疗效、脊椎稳定性和并发症发生情况的差异。结果显示：两组患者在手术时间、术中出血量、住院时间及下床时间存在显著差异，两组患者术后随访脊柱稳定性的差异有统计学意义,P=0.013；并发症发生情况的差异无统计学意义P=0.576。
在进行椎管内肿瘤手术入路选择时，最理想的手术入路方式是既能够将肿瘤充分显露出来，又能够对脊柱的柔韧性、完整性与稳定性进行保留。采用椎管内重建术对患者进行治疗，能够在最大程度上将患者的脊柱稳定性与椎管完整性恢复，能够将椎板切除术后硬脊膜周围瘢痕粘连的出现进行有效避免，手术治疗效果显著提高[4-5]。
综上所述,采用半椎板入路显微手术治疗椎管内肿瘤，手术时间短，创伤小，有利于患者脊柱稳定性的维持，并且手术后身体恢复比较快。半椎板入路暴露不充分的缺点会影响到视野及手术操作，术中可以通过使用显微镜与超声吸引分块逐步切除，安全切除椎管内绝大部分肿瘤,高速磨钻、超声吸引、神经电生理监护及超声技术在手术中的辅助应用，在很大程度上提升了手术的安全性，大幅度降低了医源性损害的发生率，值得在临床上推广运用。对于肿瘤比较大，手术暴露困难，涉及脊髓节段比较多的患者，可以选择全椎板入路，并行椎管内重建术，可以最大程度上将患者的脊柱稳定性与椎管完整性恢复。
参考文献
1.张国栋.半椎板和全椎板入路显微手术治疗椎管内肿瘤68例临床观察[J].中国疗养医学,2018,27(4):390-391.
3.曾海勇,李百升,罗洪海.不同手术入路对显微切除中胸段椎管内肿瘤手术的影响[J].岭南现代临床外科,2017,17(6):729-932.
2.何明杰,王恩任,张列,等.半椎板入路显微手术切除椎管内肿瘤的方法及效果评价[J].国际神经病学神经外科学杂志,2017,44(6):626-629.
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