您的位置：主页 > 临床医学 > 临床一区 > 神经医学 >
关于持续性姿势-知觉性头晕的诊治
2019-05-02 来源：未知 内容标签：关于,持续性,姿势,知觉,性,头晕,的,诊治,临床,
导读：临床上有一种慢性头晕,表现为持续的头晕、不稳或非旋转性眩晕，但是临床常用的检查手段又查不出明显的问题，似乎缺乏周围性头晕或中枢性头晕的典型特征，难以界定为具体哪一种
临床上有一种慢性头晕,表现为持续的头晕、不稳或非旋转性眩晕，但是临床常用的检查手段又查不出明显的问题，似乎缺乏周围性头晕或中枢性头晕的典型特征，难以界定为具体哪一种头晕。这类患者经常会被冠以“精神性头晕”或“慢性脑供血不足”的诊断,给治疗带来了延误。其实这些患者极有可能是持续性姿势-知觉性头晕（persistentpostural-perceptualdizziness，PPPD）。
PPPD的诊断历经了100多年的过程，1870年德国的神经病学专家把临床工作中经常会遇到一些慢性头晕患者定义为"广场恐惧症"，他们对运动刺激高度敏感，在空旷的视野中有不适感，可能伴有不同程度的焦虑和恐惧行为等。20世纪80至90年代，神经-耳科专家和精神科专家对前庭和焦虑障碍症状重新展开研究，把它称之为"恐惧性姿势性眩晕"(phobicposturalvertigo，PPV),PPV临床特点包括姿势性头晕和波动性不稳感，受环境因素和社会因素(包括过高架桥、下电梯、站在繁忙的道路边、商场或人群中等)所激发，也可能由最初的前庭功能障碍、内科疾病、心理压力等所引发。后续又有空间运动不适（SpaceMotionDiscomfort,SMD）、视觉性眩晕（visualvertigo，VV）等概念被提出。
SMD是一种对运动性环境的不适感觉，通常由环境存在的潜在视觉-深感觉传入信息冲突引发，于几种感觉信息冲突时过度依赖非前庭信息有关。
VV指在前庭疾病时，一种在视觉环境纷乱时出现的不适感、不稳感加重的现象。
这些眩晕或头晕，有一些共同的特点，诸如对空间位置感知刺激反应明显增高，常出现在一些社交场合、桥梁上、楼梯等地点，不耐受纷繁的视觉刺激，而且这类症状可以长期或呈慢性存在。
图片来源：123RF
1.PPPD诊断标准
PPPD的诊断标准可以依据2015年WHO专家达成共识的ICD-11草案，即：
①持续3个月或以上的非旋转性头晕及不稳感；
②症状大部分时间存在，部分患者几乎每日均有症状，但时轻时重。症状可自然发生，也可发生于突然运动之后；
③站立、暴露在运动或复杂的视觉刺激、主动或被动的头部运动会导致症状加重，上述情况可能不会同时加剧头晕症状；
④往往发生于急性或发作性前庭障碍以及平衡障碍之后；
⑤头晕症状可能间歇性开始，然后平稳，而渐进性起病并不常见。
2.诱发因素
最常见的诱发事件是外周性或中枢性前庭疾患、前庭性偏头痛发作、惊恐发作，或主要表现突出头晕的广泛性焦虑、脑震荡损伤或颈鞭击损伤，以及自主神经疾患，或者能产生眩晕、不稳、或头晕，或改变平衡功能的其他情况（例如：心脏节律失调，恶性药物反应），病人在这些急性疾病之后产生PPPD慢性症状。
3.辅助检查
PPPD患者的体格检查、实验室检查以及影像学检查均无特异性，不能用来确诊PPPD，但可以用来对PPPD进行鉴别诊断，并协助诊断可疑的PPPD。
4.PPPD的治疗
主要包括四部分：
(1)药物治疗
主要是五羟色胺再摄取抑制剂和五羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂；
(2)心理治疗
向患者进行疾病的宣传教育，详细地解释精神疾病导致和产生持续的躯体症状的机制。成功的心理治疗对保证其他治疗的实施至关重要。主要是自律训练，以保持身心放松，培养专注力；
(3)前庭和平衡康复治疗
包括凝视稳定、习服、平衡和步态锻炼；
(4)认知行为治疗
通过改变患者思维和行为从而来改变其不良认知，达到消除不良情绪和行为的一种治疗方法。
每种治疗方法均有大量的临床实验研究予以支持，结果均能够明显改善患者的头晕症状，甚至能够缓解患者焦虑抑郁情绪。到目前为止，虽然临床治疗方法较多，但还没有任何一种方法具有特异性，因此在临床上常常是一种或几种治疗方法的组合。
