[夜班难忘病历]-----被误诊的一例蛛网膜下腔出血

作者:admin 来源：未知关注八月时间：2018-06-28浏览: 次

一般资料：患者、男、45岁、农民。
主诉：头痛、头晕3小时，伴恶心呕吐5次。
现病史：患者3小时前安静状态下，突感头痛，前额部搏动性胀痛持续性加重后，并头晕恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无明显意识障碍，无肢体抽搐，无大小便失禁，无肢体麻木。在当地卫生室输液甘露醇250毫升，按颈椎病性头痛头晕治疗，输液甘露醇后，头痛稍微减轻，仍恶心不适，加入活血化瘀类药物以及口服西比灵后，头痛头晕仍存在，在患者入厕所后，症状又加重，头痛剧烈眩晕伴呕吐，遂来本院（基层卫生院）就诊，由于患者曾患有颈椎椎管狭窄，是本院的常住患者，建议患者做颅脑CT时，患者拒绝检查CT，老熟人接诊就先按颈椎病处理，给予阿司匹林3片口服，静脉给药加奥扎格雷80毫克，用药一小时后患者症状加重下肢无力，并肢体无力感，颈部疼痛，立即建议颅脑CT检查，颅脑CT提示：右侧外侧裂池，鞍上池，四叠体池，小脑幕缘及部分脑沟内高密度影铸型，诊断为“蛛网膜下腔出血”。
既往史：有高血压病史8年，一直药物控制在正常范围内，无糖尿病病史，无心脏病病史，否认有结核病肝炎等传染病病史及接触史，否认手术外伤和输血史。
个人史：生于原籍，无烟酒嗜好，无毒物接触史。
家族史：无遗传病史。
查体：
生命体征T：36.5°c ，P：84次/分，R：21次/分，BP：144/100mmHg，查体合作，皮肤黏膜淋巴（-），眼耳鼻（-）无颈静脉怒张，颈动脉无异常搏动，听诊未闻及异常杂音，心肺（-）双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球活动好，伸舌居中，鼻唇沟对称，腱反射存在，病理佂阴性，深浅感觉正常，克氏征阴性。专科查体:一般情况可，神志清精神差，无意识障碍，运动系统肌张力正常，腹壁反射对称存在，四肢腱反射存在，脑膜刺激征阳性。皮肤划痕症试验阳性，有慢性荨麻疹病史。
辅助检查:
CT:右侧外侧裂池，鞍上池，四叠体池，小脑幕缘及部分脑沟内高密度影铸型