X线、CT和MRI对强直性脊柱炎的诊断分析

强直性脊柱炎为全身性疾病，发病原因不明, 以往认为是类风湿病变的中央类型, 目前认为是一种与遗传、感染、免疫等多种因素相关的慢性侵蚀全身各器官组织的免疫性疾病, 常伴有全身各器官组织和功能不同程度的损害,最终导致脊柱强直及驼背畸形等。主要以脊柱和骶髂关节慢性炎症为表现的一组临床疾病，最易受累的部位为骶髂关节，后向上下渐进蔓延。由于病变早期主要症状为腰背痛和下腰胀痛, 有些则表现为坐骨神经痛, 具有一定隐蔽性,且程度在活动后可缓解，脊柱在疾病晚期有畸形、强直表现，甚至功能严重受损。在血清阴性脊椎关节病中较为常见，往往误诊为一般腰腿痛或腰椎间盘突出症而延误了病情, 患者失去了早期治疗的有效时期，早期及时明确诊断对确定治疗方案和提高预后效果具有重要的意义。影像学检查为诊断强直性脊柱炎的重要手段，下面就常用的X线、CT和MRI三种检查进行描述分析。 

X线、CT和MRI对强直性脊柱炎的诊断分析

 

1. 强直性脊柱炎X线检查特点

在全国中西医结合风湿类疾病学术会议所修订的诊断标准中仅示为:脊柱活动功能受限, X线显示骶髂关节间隙模糊, 脊椎小关节正常或关节间隙改变。 由于过于简单, 临床难以早期诊断。从临床工作中可见，从X线观察，早期有关节轮廓模糊、骨质脱钙、间隙稍微变宽的表现，后随有骨质硬化在关节髂骨缘发生，两侧关节面出现侵蚀破坏，呈锯齿状或虫蚀状，间隙出现增宽，发展至晚期关节间隙变窄消失，骨质增生硬化，最后呈骨性强直。脊柱病变大部分开始于腰骶部，自下向上出现蔓延。竹节状脊柱和正位片有三条带状密度增高影，呈平行纵行为 X 线的特征表现。再结合临床表现, 较容易诊断。大多数患者的病变是先从骶髂关节开始发病的, 骶髂关节 X线照片有改变, 而有相当一部分患者其早期病变可发生于颈部、胸部或腰骶髂关节部, 而并非都从骶髂关节部开始发病。 即临床可将其分为颈型、胸腰段型、腰骶髂关节型等， X 线 强直性脊柱炎 患者均不同程度有 SIJ 炎存在，故疑似 强直性脊柱炎 患者未确诊前，需采用 X 线片对骨盆正位片进行检查。临床依据 X 线表现对SIJ 炎进行分级，共包括 0 级: 正常; Ⅰ级: 可疑变化; Ⅱ级: 轻度异常; Ⅲ级: 明显异常; Ⅳ级: 严重异常，即关节严重强直。

 

2．强直性脊柱炎CT线检查特点

 

由于骶髂关节解剖结构复杂, 重叠多, 常规 X 线检查不理想, 诊断敏感性低。CT 图像无前后重叠，密度分辨率较平片高，能较早地确认骨性关节面侵蚀, 破坏, 关节下骨硬化以及分辨骶骨及髂骨各自受累的范围和程度，可发现平片不能显示的小的骨质侵蚀破坏，可清晰显示关节间隙，利于发现骶髂关节的早期病变，对轻微软骨下侵蚀、骨皮质中断等信息的提供优于 X 线检查，与平片相比 CT 检查可明显提高骶髂关节受累的诊断敏感度，对部分强直和侵蚀的早期骨病变探查，采用 CT 检查可获得理想的效果，为准确测量、判定关节间隙的宽窄, 有无强直或部分强直提供了条件，在早期即可达到确诊的目的，能够准确地相应的放射学标准进行分级。

 

3.强直性脊柱炎MRI线检查特点

 

强直性脊柱炎 骶髂关节受累的早期病理改变为软骨下骨髓炎和滑膜炎改变，往往不伴有明确的骨质破坏，无论依据临床症状，还是 X 线平片、CT 改变来判断有无骶髂关节，均会遗漏早期阶段的骶髂关节病变。病变早期及活动期，骨质的供应血管病变，骨髓内液体增多，在病变的静止期，骨髓内液体减少。这些变化，可在在MRI象上通过骨髓水肿程度呈现。因此，骨髓水肿为病变早期及活动期表现。MRI能显示 强直性脊柱炎 的信号改变与其病理变化有良好的相关性，骨髓信号增高，软骨信号增高，形态增粗，前者可能与骨髓病变有关，后者可能与软骨表面的滑膜炎相关。MRI 能清晰地显示 X 线平片和 CT 不能显示的软骨的异常改变、骨髓水肿、骨髓内脂肪沉积和肌腱改变，同时对 强直性脊柱炎 并发的假性关节炎、骨折、软组织韧带改变、硬脑膜疾病可明确诊断，所以现在采用 MRI 诊断的优势已得到公认，具有较好的观察效果。在强直性脊柱炎早期诊断和疗效评估等方面的应用价值得到了一致的肯定。

 

4. 小结

 

影像学检查对强直性脊柱炎进行诊断，是最基本的临床常用手段，在临床工作中需与病理知识结合，掌握不同的影像学特征，通过以上各种影像学检查的特点，可以看出MRI显示强直性脊柱炎的骶髂关节病变受累后的病理改变,尤其是对早期急性炎症反应期，检出率更高，这对于强直性脊柱炎的早期治疗和预后具有很重要的意义。

 

参考文献

 

1）黄新珠.强直性脊柱炎的放射学诊断[J].现代诊断与治疗,2012,23( 4)：370

 

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