从抗风湿治疗导致药物性肠胃炎中学习到的

前段时间。收治了一位：肠胃炎，水电解质紊乱，低钠，低氯，低钾，低钙的老年女性患者，62岁，恶心、呕吐、腹痛、腹泻一月余。患者因患有风湿类风湿性关节炎，在当地大医院风湿免疫科住院治疗，在使用抗风湿药物治疗约1周后，出现了恶心、呕吐、胃痛、胃酸、腹泻等症状。请消化科会诊后转消化科进行治疗，消化科行胃镜，肠镜检查提示胃肠炎，治疗半个月后症状无好转，患者出现进食，喝水均恶心、呕吐，乏力，表情淡漠等症状，家属放弃继续治疗，办理出院回家。

 

 

出院到家后，患者痛苦难耐，基本不能起床，家属不忍心患者活的痛苦，带来我院就诊，门诊了解情况后收住院，急查电解质提示：低钠、低钾、低氯、低钙。心电图提示ST段T波改变。其他检查结果基本正常。患者嘴唇发干，喝水就呕吐，胃疼、胃酸、口苦、排稀糊状便，小便量少。全身乏力，检查后分析病因是抗风湿药物刺激胃肠道，导致呕吐、腹泻，引起水电解质紊乱，告知家属病情后，嘱停用全部抗风湿药物，解除对胃肠道刺激，由于恶心、呕吐，暂时禁饮食，按生理需要量补充水、电解质、糖、维生素、氨基酸、脂肪乳。另外止吐，抑制胃酸分泌，保护胃黏膜，调节胃肠道。入院治疗3天后，患者胃痛、恶心、呕吐症状基本消失，腹泻症状明显好转，精神状态恢复，嘱可以少量进流质易消化饮食，少量多餐，缓慢增加进食量，使胃肠道逐渐适应，随即开始减少液体量，糖，停用脂肪乳。经过一周调整治疗，患者饮食逐渐恢复正常，日常生活可以自理，无恶心、呕吐，大小便正常，办理出院。

 

 

此患者的治疗经过暴露了专科的缺点，只注重局部或单一疾病的治疗，引发了全身症状，由于没有及时的停用抗风湿药物，导致水电解质紊乱，从而引发一系列问题；同时在转入消化科后，家属仍然给服用抗风湿药物治疗，而消化科医生没有注意药物因素这一重要病因，所以治疗半月基本无效，反之，出现了水电解质紊乱有没有及时有效的纠正。

 

 

作为医生，认真查体，详细了解病因，以及掌握药物正副作用，能做到及时预防和处理并发症，是基本功。而我们大医院专科医生，虽然在单一疾病治疗技术和造诣高超，但是连基本药物副作用，以及病因检查都没有处理好。是没有时间，还是搞了专科以后，忘记了基本功，原因不得而知。所以，我们不管搞那个科，都应该有扎实的基础知识和能力。