常见单关节炎病因分析

许多疾病或者在疾病早期表现为单关节炎，出现关节肿胀、疼痛，局部皮温升高、皮肤发红，并可能出现关节功能障碍，活动后关节疼痛加重等。

 

单关节炎常见原因，包括外伤、感染、晶体性关节炎、骨关节炎以及风湿病的早期表现等。

 

1、外伤可导致关节内结构（如韧带、软骨等）损伤、关节脱位，甚至骨折，往往可以追问到外伤病史以及通过影像学检查确诊。

 

2、感染所致关节炎多表现为单关节炎，常见原因为淋球菌性感染、非淋球菌性感染、分枝杆菌和真菌感染。

 

2.1.非淋球菌细菌性关节炎多出现在合并免疫功能受损、静脉注射毒品、有人工关节或肿瘤、糖尿病、慢性肾衰竭或类风湿关节炎等基础疾病人群。常见细菌包括金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌等。非淋球菌细菌性关节炎为最具破坏性的单关节炎，大关节受累为主，多侵袭髋、膝、距小腿关节、肩关节等，腕关节也可有受累。

 

2.2.淋球菌感染性关节炎多表现为游走性非对称性多关节炎，典型临床特征为腱鞘炎、水疱脓疱性皮损和不伴化脓性多关节炎三联征，也可表现为不伴相关皮损的化脓性关节炎。髋关节受累少见，而多累及膝、肘、腕、掌指关节和距小腿关节等。

 

2.3.沙门菌病关节炎临床也不少见，主要在接触感染的动物或制品、排泄物、污染物等之后出现，往往首先表现为胃肠炎，病菌经胃肠道、淋巴管、血液系统等播散至关节，肩关节、膝关节、髋关节均可见受累。

 

2.4.分枝杆菌和真菌可引起慢性、渐进性单关节炎，主要危险因素包括免疫功能受损状态和疫区旅行。

 

3、晶体性关节炎：80%急性痛风初发时表现为单关节炎，最常见于第一跖趾关节、踝关节或膝关节，炎症反应剧烈，通常在数小时内达到高峰，表现为严重的关节红、肿、热、痛和关节活动障碍。痛风初期，关节炎可以在数日至1周内自行缓解。假性痛风（二水焦磷酸钙晶体沉积症）多见于老年人，急性发作特征与痛风类似，多累及膝关节。

 

4、全身性疾病早期：血清阴性脊柱关节病，如反应性关节炎、银屑病性关节炎、炎症性肠病性关节炎等可表现为单关节炎，通常累及下肢关节。膝关节受累时会产生大量积液，指（趾）腱鞘炎伴发关节炎出现全指（趾）弥漫性肿胀似“腊肠”。类风湿关节炎偶尔会在刚发病时表现为单关节炎。

 

5、退行性骨关节病多见于老年人，多累及负重关节，表现为疼痛，也可出现类似感染的急性痛性滑膜炎。

 

6、关节附近的良性和恶性肿瘤，以及较少见的关节滑膜或其他关节软组织肿瘤，都可引起单关节痛。骨髓增生异常疾病和白血病也可引起关节痛或急性关节炎。