类风湿性关节炎患者要警惕Felty综合征
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一提起类风湿性关节炎,大家都不陌生,类风湿性关节炎(RA)是指:以侵袭性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性疾病。确切发病机制不明。基本病理改变为滑膜炎、血管翳形成,并逐渐出现关节软骨和骨破坏,最终可能导致关节畸形和功能丧失。也是造成人类丧失劳动能力和致残的主要疾病之一。
从类风湿性关节炎的定义我们已经清楚,既然是一个全身性疾病,就不可避免会累及到身体的各个系统。运动系统,循环系统,呼吸系统,消化系统,血液系统,内分泌系统,泌尿系统,代谢系统和结缔组织系统均会累及。今天我要谈谈如果累及到血液系统时候出现的Felty综合征。
Felty综合征是指类风湿性关节炎患者有脾大、中性粒细胞减少,有的甚至有贫血和血小板减少。常见于有严重的关节病变、高滴度的类风湿因子及抗核抗体阳性,属于一种严重型类风湿性关节炎。患者出现Felty综合征时并非都处于关节炎活动期,其中很多患者合并有下肢溃疡,色素沉着,皮下结节,关节畸形,以及发热、乏力,食欲减退和体重下降等全身表现。
掌握了Felty综合征的表现,我们就需要在类风湿关节炎患者中多加留意了。首先我们会给类风湿关节炎患者化验血常规,从血常规中能看出患者贫血,粒细胞减少,甚至血小板减少,进一步体检触诊脾肿大,脾肿大大小不等,可从刚可触及至巨脾,这时候想到Felty综合征。具有类风湿关节炎、脾大及粒细胞减少三个主征,再结合其他免疫检查(高滴度的类风湿因子及抗核抗体阳性)即可确定诊断。
关于治疗
1.激素:通常列为首选药物,但疗效仅为一过性,很少完全缓解。有报道用激素冲击疗法可获显效。
2.脾切除:对激素治疗无效,而粒细胞数又低于1.0×109/L,伴有严重贫血(溶血性)或血小板减少、反复感染者宜行脾切除术。80%病人术后可获得血液学改善,且反复感染与小腿溃疡亦多有好转。
3.其他疗法:包括抗风湿制剂、青霉胺、金制剂均可试用。但由于粒细胞过低,使用免疫抑制剂要慎重。近期报道,激素同雷公藤联合使用,可使病情缓解。4.对症治疗:用抗原性尽可能小的抗生素控制感染,因为许多抗生素可加重体内已存在的免疫反应,故应用抗生素治疗本病感染须慎重选用。
本病常较一般类风湿关节炎预后不佳,虽然Felty综合征发病率仅仅见于类风湿性关节炎的1%,值得提出的是,正因为发病率少,我们就更应该提高警惕警惕性,加强对该疾病的认识。
参考文献
1.内科学第8版[M].人民卫生出版社。葛均波,徐永健主编,2013-03.
2.内科学学习指导与习题集[M].人民卫生出版社.谢灿茂,李广然,叶任高主编.2005-07.