椎管内肿瘤患者的预后及相关因素

椎管内肿瘤主要是位于椎管管腔内生长的肿瘤，可以刺激、压迫脊髓神经从而使患者产生一系列的临床症状及体征。椎管内肿瘤约占中枢神经系统肿瘤的15%，年发病率约为10/10万人；其中原发性硬膜外的肿瘤大约占椎管内肿瘤的10%，硬膜下髓外的肿瘤约占50%-60%，髓内肿瘤约占25%[1-2]。椎管内肿瘤好发于成人，以20-60岁发病率高，男性发病率略高于女性。常见的椎管内肿瘤为：神经鞘瘤、脊膜瘤、室管膜瘤、畸胎瘤及脂肪瘤。

 

椎管内肿瘤的总体预后比较好，关键在于早期发现并及时治疗；恶性肿瘤的预后不佳。

 

汪方正[4]等人通过对高颈段椎管内肿瘤预后影响因素的分析中发现，肿瘤次全切除、肿瘤为恶性、肿瘤直径≥4cm，全椎板手术、肿瘤位于髓内、肿瘤段位较高、术前肌力≤3级、年龄≥60岁均为患者预后不良的危险因素；术中采用神经电生理检测以及术后使用糖皮质激素均为预后良好的保护因素。赵国[5]在针对颈段椎管内肿瘤的研究中发现患者术后随访运动功能改善率为85.7%，感觉功能改善率为82.3%，自发性疼痛改善86.4%，括约肌功能障碍改善率为100%。术前神经功能评分良好及术中全切肿瘤为患者预后良好的保护因素。吴秀枝[7]在研究中发现术后患者出现切口继发性感染5例，脑脊液漏3例，2例出现呼吸中枢麻痹。经过3-5年随访，137例患者中症状完全消失的患者63例（49.6%），留有轻微麻木及疼痛症状，肌力IV级的患者24例（18.9%），肌力III级能参加轻微劳动的患者16例（12.6%），症状及体征患者不明显的患者24例（18.9%）。韩浩[6]在研究中发现，5例患者术后出现单纯性脑脊液漏；1例高龄患者术后出现肺部感染，术后1天死于呼吸衰竭。研究中出现神经电生理检测假阴性结果1例，术前患者双上肢活动正常，术后出现双上肢活动障碍，肌力II级。郝鸣[3]研究中纳入高颈段椎管内肿瘤患者41例，术后出院时运动功能改善率为89.3%，感觉功能改善率为63.3%，括约肌功能障碍改善率为100%，自发性疼痛改善率为94.1%。经过对37例患者进行出院后随访，患者的神经功能ASI分级得到明显提高，颈椎JOA评分改善明显.

 

综上所述,高颈段椎管内肿瘤的手术风险比较高，难度比较大，尤其是颈髓髓内肿瘤的手术可能导致运动功能障碍、呼吸功能障碍、中枢性高热等严重致命并发症。颈椎术后患者经常出现手术部位疼痛，颈部僵硬，肌肉痉挛等表现，发生率高（45%-80%），持续时间长（可长达十年），影响患者的生存质量。手术时间长手术损伤大，术后颈托固定时间过长可促使颈后肌群萎缩，韧带关节囊组织挛缩，轴性症状发生率增高。

 

参考文献

 

[1]McCormickPC,SteinBM.Spinalcordtumorsinadults.NeurologicalSurgery.1996.3102-3122.

[2]谢京城,王振宇,马长城等.660例椎管内肿瘤的手术治疗[J].中国微创外科杂志,2009,19(4):195-198.

[3]郝鸣.高颈段椎管内肿瘤显微手术治疗效果及预后相关因素分析[D].华中科技大学,2012.

[4]汪方正,陈卫民,鲁艾琳等.高颈段椎管内肿瘤预后影响因素分析.中国临床神经外科杂志.2017(01):1009-153X

[5]赵国.颈段椎管内肿瘤的显微神经外科治疗及预后分析.昆明医科大学

[6]韩浩.高颈段椎管肿瘤的临床特点及预后分析.天津医科大学.

[7]吴秀枝,黎辉,陈家禄等.150例椎管内肿瘤的临床病理与预后.湖北医科大学学报,1995,16(4),329-331.